スポーツ施設個人登録用 豊島区公共施設予約システム 登録申請書 ※記入不要 受付施設 利用者ID 豊島区立三芳グランド 申請年月日 年 月 日 生年月日・年齢 ふりがな 氏名 年 月 日 歳 〒 住所 電話番号 施 設 使 用 欄 携帯電話番号 電子メールアドレス 種別 免許証・保険証・住民票・その他 チェック バスケットボール バレーボール 卓球 種別 バドミントン その他屋内スポーツ ※いづれか１つに○を 体育室（雑司が谷体育館） 付けてください 武道（池袋スポーツセンター） 野球・ソフトボール その他屋外スポーツ テニス ※申請の際にお客様からご提出頂いた個人情報は、予約システム以外には使用いたしません。 ・登録できるのは、１８歳以上の方 ・登録は発効日より２年間有効 受付者 入力者 支配人
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