級審査短冊秋用NEW

　本状をサイズの用紙に等倍にて出力（重要）の上、必要事項を記入して申し込み手続きを行ってください。
※
審査会運営の都合上、短冊のサイズが規定どおりでないものは受付られませんことをご了承ください。
B5
現在の級を必ず記入してください。
※
受審級は現級よりも一つ上の級を書いてください。（例：現在５級 → 審査級４級）
※
級審査用
町
区
月日
昭・平年剣連
級
所属支部名
1, 0 0 0 円
（）
円
合計金額年）
(
（ ○で囲む）
受審級（）級
受審級（）級
氏名（ふりがな）
子
子（ ○で囲む）
子
子
女
女
男
男
キ　リ　ト　リ
1 級 1, 5 0 0 円
2 級以下
歳
満
級審査用
※ 女子は朱書きのこと
住所
職業または学校名・学年
現級の取得年月日と剣道連盟名
審査料
はじめて受審される方は　無級　と書いてください。無級の場合も年齢に応じた受審級を記入してください。
※
申し込みの際は、本状記入の上、赤いラインで切りとった左側（短冊）と審査料を提出してください。
※
平成
年月日生
昭和
港北区剣道連盟
港北区剣道連盟
様方
電話番号（自宅または勤務先）
（）ー
受審番号

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