平成25年度 臨床指標一覧 定義 評価項目 分母 分子 分母 1 患者満足度調査 2 一般病床の平均在院日数 新入院患者数+退院患者数 2×在院患者延べ数 3 死亡退院率 退院患者数 死亡退院患者数 4,724 4 クリティカルパスの実施状況 全退院患者数 適用患者数 4,724 5 年間手術件数、手術件数に対する全身麻酔の比率 年間手術件数 全身麻酔実施件数 2,140 6 がん患者死亡退院件数 7 別紙① 渉外ｻｰﾋﾞｽ課 11.8日 総務課 3.0% 診療情報係 30.1% クリティカルパス委員 会 807 37.7% 手術室 診療情報係 がん患者死亡退院数 217 39 18.0% 年間手術件数 24時間以内の再手術件数 2,140 1 0.04% 48時間以内 年間手術件数 48時間以内の再手術件数 2,140 0 0% ①7,845 ②1,848 ③1,360 ①149 ②240 別紙② 再手術件数 手術室 ①救急件数 ②救急車件数 ③救急入院件数 9 高度医療機器の共同利用 ①CT ②MRI 10 紹介率 月別紹介率 11 逆紹介率 月別逆紹介率 医療事故報告件数 ①ヒヤリハット件数 ②インシデント件数 ③アクシデント件数 入院患者の転倒・転落発生率 入院延べ患者数 入院患者の転倒・転落による損傷発生 入院延べ患者数 率（レベル2以上） 入院患者の転倒・転落による損傷発生 入院延べ患者数 率（レベル4以上） ①外来および救急 ②入院 13 入院患者の転倒・転落発生率 14 患者・家族からの相談件数 15 院内感染発生件数およびサーベ 委員会で報告された院内感染件数 ランスの実施状況 16 褥瘡発生件数 18 担当部署 がん患者数 救急患者数 17 141 指標件数 24時間以内 8 12 分子 インシデント・アクシデントレポートが提 出された転倒・転落件数 転倒・転落件数のうち損傷レベルが2 以上の転倒・転落件数 た転倒・転落件数のうち損傷レベルが 4以上の転倒・転落件数 総務課 放射線科 地域医療連携室 (地域連携科) 地域医療連携室 (地域連携科) 82,951 237 別紙③ ①369 ②1,148 ③21 0.29% 82,951 104 0.13% 医療安全管理委員会 82,951 2 0.002% ①1,200 ②5,896 地域医療連携室 （医療福祉課) 別紙④ 感染対策委員会 院内褥瘡の発生件数 入院延べ患者数 褥瘡の院内新規発生患者 82,951 50 0.06% ｄ2以上の褥瘡の院内新規発生患者 入院延べ患者数 ｄ2以上の褥瘡の院内新規発生患者 82,951 50 0.06% 53 53 100% 40 40 100% 医療安全管理委員会 褥瘡委員会 急性脳梗塞患者に対する早期リハビリ 急性脳梗塞（発症時期が4日以内） 分母のうち、入院してから4日以内にリ の退院患者のうち、リハビリテー ハビリテーションが開始された患者数 ションが施行された退院患者 早期リハビリテーション開始件数 テーション開始件数 人工膝関節全置換術患者に対する早 人工膝関節全置換術が施行された 分母のうち、術後4日以内にリハビリ 退院患者数 テーションが開始された患者数 期リハビリテーション開始件数 リハビリテーション科 退院後3日以内 退院患者数 退院後3日以内再入院件数 4,724 65 1.4% 退院後30日以内 退院患者数 退院後30日以内再入院件数 4,724 510 10.8% 再入院率（1入院集計） 診療情報係 ※網掛け⇒平成25年度新規追加項目 統計 大項目 ＜患者数統計＞ 19 退院患者の関する診療統計 ※サマリーより収集（ICD-10に基づく） ＜疾病別統計＞ 20 疾病の種類 ※サマリーより収集（ICD-10に基づく） 中項目 ①診療科別・退院月別・退院患者数 ②病棟別・退院月別・退院患者数 ③年齢階層別・在院期間別・退院患者数 ④年齢階層別・退院患者数 ⑤在院期間別・退院患者数 ⑥地域別・退院患者数 ⑦主傷病名・大分類・退院(転科)患者数 ⑧主傷病名・大分類・死亡退院患者数 ⑨主傷病名・上位20位 ⑩主傷病名・上位10位〔死亡〕 主傷病名・中分類・退院（転科）患者数 指標件数 担当部署 統計① 診療情報係 統計② 診療情報係 統計③ 診療情報係
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