NO. 日本老年看護学会 入会申込書 申込日： フリガナ 氏 所 属 先 名 性別 印 ○ 正式 名称 生年 月日 男・女 月 / 日 / 役 フリガナ 〒 住所 年 職 － TEL： FAX： E-mail： 〒 － 自 住所 宅 TEL： FAX： E-mail： 最終学歴 略 歴 ・ 資 格 入 会 後 の 登 録 事 項 最終卒業校が 看護系でない場合 専門看護師 認定看護師 本学会の学術集会， 学会誌での発表予定 取得学位 ） ） ※ 最終卒業校が看護系でない場合，看護系の学校（大学・短大・専門学校等）の卒業の有無についてお書きください． □ あり（ 看護系学校卒 ） ・老人看護専門看護師 取得年（ 年 ） ・認知症看護認定看護師 取得年（ 年 ） □ あり □ なし メールマガジンの 送信先 自宅 学会ホームページ 会員検索サイトへの 登録 1） （1 年以内） 郵便物送付先 博士（ 修士（ □ 勤務先 □ □ 勤務先 □ なし □ 配信不要 □ 不可 □ 自宅 □ 可 看 護 学 研究業績 （裏面の書き方と注を参照） 推 薦 者 2） （評議員） 氏 名 所 印 ○ 属 １）登録「可」としていただくと、検索により、ご自身の氏名、所属、所属先都道府県、専門・認定資格をお持ちの場合は 「資格」欄に老人看護専門看護師・認知症看護認定看護師と表示されます。 ２）研究業績がない場合は評議員の推薦必須 学会事務センター記入欄 受 理 日 年 月 入 会 日 日 年 月 日 年会費支払 領収書発行 済・未済 済・未済 日本老年看護学会入会のご案内 本会は，老年者への看護とその問題点を整理し，老年看護学としてのいっそうの理論的発展に向けて努 力するとともに，老年看護専門職の育成に尽力していく組織として，1995 年 11 月 23 日に設立されました． 老年看護学を研究していく方にはぜひご入会いただき，ともに協力し合い，より質の高い研究と実践活 動を進めていきたいと願っております． ＜入会申込書記入上の注意点＞ 1． 「看護学研究業績」欄は，下記①～③等の代表的なものを１~2 編お書きください． ①学位論文（修士論文，博士論文） ②全国レベルの学会発表論文 ③学会誌，紀要，看護関連雑誌への投稿研究論文 共同研究者でも可．著者名（全員），タイトル，雑誌名，巻，号，頁，年，をもれなく記入してくだ さい． 注１）看護学研究業績がない方で，日本老年看護学会学術集会の発表を予定されている場合は，以下 のようにお書きください． ・発表者名（全員）：発表予定演題名または論文題目（仮題も可），日本老年看護学会第○回学 術集会発表予定. 注２）看護学以外の研究業績を書く場合は，最初に＜○○学研究業績＞と書いてください． 2． 研究業績または学会評議員の推薦のいずれかが必須となります．研究業績のない方は，必ず評議員の 推薦を受けてください．なお，評議員にお心当たりのない方は下記事務センターまでご連絡ください． ＜ご入会までの流れ＞ 1． 入会申込書をご記入のうえ，学会事務センターまでご郵送ください． 2． 理事会にて会員として承認がなされた場合，入会決定のご通知，年会費請求書，会員用新規登録用紙 の 3 点をお送りいたします．年会費の振込，および会員用新規登録用紙のご提出をもって，入会手続 が完了となります． 【入会申込書の送付先およびお問合せ】 日本老年看護学会事務センター 〒162-0825 東京都新宿区神楽坂 4-1-1 オザワビル 2F Tel：03-5206-7431 Fax：03-5206-7757 (株)ワールドプランニング内 E-mail：[email protected]
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