多摩市白楽荘在宅サービスセンター 通所介護重要事項説明書 １．相談窓口 電 話 ０４２－３７６－２９４２ （午前８時３０分～午後６時３０分） 担 当 生活相談員 奥江 崇、五十嵐 香織、江國 岳 ２．当在宅サービスセンターの概要 （１）サービスの種類と地域 事業所名 多摩市白楽荘在宅サービスセンター 所在地 東京都多摩市山王下１－１８－２ 介護保険指定番号 サービス対象地域 ※ １３７５０００１５３ 多摩市内及び八王子市内 （２）職員体制 （２７年４月１日現在） 併設型通所介護 常 勤 管 理 者 １名 生活相談員 ２名 併設型認知症対応型通所介護 非常勤 常 勤 非常勤 １名（一般と兼務） １名 ２名（一般と兼務） １名（一般と兼務） １７名 ２名（一般と兼務） １７名 （介護職員と兼務） 介護職員 ２名 （一般と兼務） （生活相談員と兼務） 看護職員 ４名 ４名（一般と兼務） 運 転 手 ９名 ９名（一般と兼務） 事 務 員 １名 ※調理員等は併設の特養と兼務です。 ※事務員は併設の特養と兼務です。 １名 １名（一般と兼務） １名（一般と兼務） （３）設備の概要 定 員 ４７名 （ 基本デイ ３５名 ・ 認知症対応型デイ １２名 ） 食 堂 ８７．５５㎡ 静 養 室 １室 機 能 訓 練 室 １１６．９３８㎡ 相 談 室 １室 日常動作訓練室 ６８㎡ 送 迎 車 ６台 浴 室 一般浴槽 ・ 機械浴槽 （４）営業時間 営業日 ・ 時間 休 日 月～土 ・ 午前８時３０分～午後６時３０分 日曜・年末年始（１２月３１日～１月３日） ３．サービス内容 「居宅サービス計画」に基づき、ご利用者・ご家族の希望を取り入れた「通所介護計画」を作成 し、必要と認められるサービスを以下のサービスの中から提供いたします。 ・健康チェック ナースによる体温・血圧・脈拍測定・状態観察・服薬管理など ・身体介護サービス 歩行介助・移動介助・水分補給・排泄介助など ・入浴サービス 一般浴・特別浴（機械浴）での入浴の介助 ・食事サービス 食事摂取介助・お茶のサービスなど ・活動 （１）機能回復訓練 ・・・体操・日常生活動作訓練・各種アクティビティ（手先を 使う製作活動や手足を使うゲームなど） （２）趣味活動 ・・・絵手紙・書道・ちぎり絵・手芸・俳句など （３）音楽アクティビティ ・・・音楽療法・音楽レクレーション・カラオケなど （４）季節の行事 ・・・お花見・盆踊り・敬老会・年忘れ会など （５）地域との交流 ・相談援助 介護・生活全般に関する相談、通所介護サービス利用に関する相談などお困 りのことがございましたら、何でもご相談下さい。 ・送迎サービス 居宅とセンター間の送迎（車椅子での送迎も可能です） ４．料金 介護保険の通所介護サービスを利用する場合は、厚生労働省の定める介護報酬の告示上額 の１割となります。ただし、介護保険給付の限度額を超えた場合、その分が自己負担となります。 （１）介護保険給付対象分の料金 （ 単位 ： 円 ） 併設型 併設型認知症対応型 5～7 時間/7～9 時間 5～7 時間/7～9 時間 要介護度１ 6,131/7, 032 8,464/9,628 要介護度２ 7,246/8,308 9,367/10,662 要介護度３ 8,361/9,626 10,270/11,706 要介護度４ 9,476/10,945 11,162/12,751 要介護度５ 10,591/12,263 12,065/13,784 個別機能 （Ⅱ）600 訓練加算 入浴介助算 － 536 545 サービス提供 （Ⅰ）－イ 192 （Ⅰ）－イ 196 体制強化加算 －ロ 128 中重度者 ケア体制加算 認知症加算 482 － 643 － ＊その他 介護職員処遇改善加算（Ⅱ）を算定 （２）介護予防通所介護料金 要支援１ （ひと月） 17,655 要支援２ （ひと月） 36,201 （２）-１介護予防通所介護福祉士従事者加算 要支援１ （ひと月） （Ⅰ）－イ 771 －ロ 514 要支援２ （ひと月） （Ⅰ）－イ１,543 －ロ 1,029 運動機能向上 （ひと月） -ロ 130 2,412 ＊その他 介護職員処遇改善加算（Ⅱ）を算定 （３）自己負担分の料金 ・昼食・おやつ代 一日あたり ７５０円 誕生食・行事食の日は一回１００円追加になります ・その他の費用 アクティビティの原材料費や屋外での活動など、必要に応じ実費をいただく 場合がございます。 （４）キャンセル料 サービス利用を中止（お休み）する場合、下記のキャンセル料がかかります。 ご利用日の前営業日の午後６時半までにご連絡いただいた場合 ご利用日当日までにご連絡いただけなかった場合 無 料 昼食・おやつ代 （５）お支払い方法 毎月、中旬以降から前月分の請求をいたします。お支払いいただきますと、領収書を発行いた します。お支払い方法は現金集金・郵便局振り込み・郵便口座引き落としの３種類があります。 ５．サービスの利用方法 （１）サービスの開始 電話、もしくは直接相談窓口へお申し込み下さい（ケアマネジャーからの申し込みでも可能で す）。職員がご自宅まで面接にお伺いいたします。その後、通所介護計画を作成し、重要事項 の説明を行い、契約を結び、サービス提供を開始します。 ※居宅サービス計画の作成を依頼している場合は、事前にケアマネジャーとご相談下さい。 （２）サービスの終了 ①ご利用者様の都合でサービスを終了する場合 サービスの終了を希望する日の１週間前までにお申し出下さい。 ②当センターの都合でサービスを終了する場合 当センターのやむを得ない事情により、サービス提供を終了させていただく場合がござい ます。その場合は、終了１ヶ月前までに文書で通知いたします。 ③自動終了 以下の場合は､双方の通知がなくても自動的にサービスを終了いたします。 ・ご利用者様が介護保険施設に入所した場合 ・介護保険給付でサービスを受けていたご利用者様の要介護認定区分が、非該当（自立） と認定された場合 ・ご利用者様がお亡くなりになった場合 ④その他 ・当センターが正当な理由なくサービスを提供しない場合、守秘義務に反した場合、ご利用 者様ご家族などに対して社会通念を逸脱する行為を行なった場合、または当センターが破 産した場合、ご利用者様のお申し出によりサービスを終了することができます。 ・ご利用者様が、サービス利用料金の支払いを２ヶ月以上遅延し、料金を支払うよう催告 したにもかかわらず１ヶ月以内に支払わない場合、ご利用者様が３ヶ月以上にわたってサ ービスが利用できない場合、または当センターやセンターのサービス従業者に対して本契 約を継続しがたいほどの背信行為を行なった場合は、通知により契約を終了させていただ く場合がございます。 ６．当センターの通所介護の特徴 （１）経営理念 高齢者福祉施設の経営主体である社会福祉法人楽友会は、利用者はもとより地域社会にお ける福祉の充実に貢献するために、適正かつ活力ある経営に努めます。 また、楽友会は高い公共性と倫理性を旨として、利用者の負託に応えるとともに、地域社会にお ける福祉推進の主導的役割を果たしていきます。 ◆ 楽友会は、すべての人の基本的人権を尊重します。 ◆ 楽友会は、利用者に「安全」と「安心」を提供します。 ◆ 楽友会は、利用者本位の施設経営を行います。 ◆ 楽友会は、職員の資質の向上に努めます。 ◆ 楽友会は、地域社会の福祉の充実増進に努めます。 ◆ 楽友会は、地域社会に開かれた身近な施設経営に努めます。 （２）サービス利用に当たっての留意事項 ・送迎時間の連絡 ご利用前に送迎時間を書いた紙をお渡しします。時間変更がある場合 は、その都度お知らせいたします。 ・体調確認 利用当日の体調につきましては各家庭で事前にご確認ください。 ・体調不良等によるサービスの中止・変更 センター到着後の健康チェック等で体調によってはサービスを変更又 は中止することがあります。その場合は通常料金をいただきます。 ・食事のキャンセル キャンセル規定に準じます。 ・時間変更 利用当日の天候や交通事情等により、送迎時間に変更が生じる場合 があります。 ・設備・器具の利用 当センターの車椅子・歩行器・浴室等 ７．緊急時の対応方法 サービスの提供中に容体の変化等があった場合は、事前の打ち合わせにより、主治医、救急隊、 親族、居宅介護支援事業者等へ連絡をいたします。 ８．非常災害対策 （１）防災時の対応 事業実施中に災害が発生した場合は、直ちに事業を中止し、ご利用者様の避難誘導等安全 防護策を講じます。また、ご利用者様の送迎中に生じた事故等の場合は、運転手、通所介護従 事者がご利用者様の身体の安全を確保するとともに、当センターの安全管理者の指示により 更に安全な措置が講ぜられます。 （２）防災設備 消火器、消火栓、スプリンクラー、自動火災報知設備、ガス漏れ火災報知設備等 （３）防災訓練 消防法の規定に基づく避難訓練及び消火訓練 （４）防災責任者 総務課長 ９．サービスに関する苦情 （１）相談・苦情担当 電 話 ０４２－３７６－２９４２ 担 当 生活相談員 担当 責任者 所長 （午前８時３０分～午後６時３０分） 奥江 崇、五十嵐 香織、江國 岳 芦田 弥生 １０．当センターの概要 名称・法人種別 社会福祉法人 楽友会 代表者役職・氏名 理事長 田村 一夫 所在地・電話番号 東京都多摩市山王下１－１８－２ ０４２－３７４－４６４９ 定款の目的に定めた事業 （１）特別養護老人ホーム （２）軽費老人ホーム （３）居宅介護支援事業 （４）地域包括支援センター （５）通所介護事業 （６）認知症対応型通所介護事業 （７）高齢者短期入所事業 （８）訪問介護事業 施設・拠点等 特別養護老人ホーム １ヶ所 軽費老人ホーム １ヶ所 短期入所生活介護 １ヶ所 通所介護 １ヶ所 訪問介護 １ヶ所 居宅介護支援事業所 １ヶ所 地域包括支援センター （市委託事業） １ヶ所 契約をする場合は以下の確認をすること 平成 年 月 日 通所介護の提供開始にあたり、利用者に対して契約書及び本書面に基づいて重要な事項を説 明しました。 事業者 所在地 東京都多摩市山王下１－１８－２ 連絡先 ０４２－３７６－２９４２ 名 社会福祉法人 楽友会 称 多摩市白楽荘在宅サービスセンター 説明者 所 属 氏 名 印 多摩市白楽荘在宅サービスセンター 印 私は、契約書及び本書面により、事業者から通所介護についての重要事項の説明を受けまし た。 利用者 利用者 住 所 氏 名 （代理人） 印 住 所 氏 名 印
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