ダンス専科2016平原慎太郎クラスお申込用紙

ダンス専科2016
参加申込書
□坂東扇菊（坂東扇弘・坂東一る）
ク
ラ □平原慎太郎
ス
□笠井瑞丈
□鈴木竜
□伊藤直子
記入日
年
月
日
◎申込締切（必着）
2016年
1月31日(日)
鈴木竜クラス
平原慎太郎クラス
2015年
2015年
12月15日(火) 12月3日(木)
ふりがな
氏名
〒
写真
住所
(講師に分かりやすい
ように写真をお付け
下さい。
なくてもかま
いません。
)
Email
電話
番号
生年
月日
西暦
年
月
日
プロフィール(ダンス歴、舞台経験など)
受講参加動機
FAX
03-3266-0772
Email [email protected]
お申込…欄に記入して FAX にて、
または同じ内容をメール
（件名に
「ダンス専科 2016」
と明記下さい）
でお送りください。
◎申込締切（必着）
2016年
1月31日(日)
鈴木竜クラス
2015年
12月15日(火)
平原慎太郎クラス
2015年
12月3日(木)

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