2015 Team KAGAYAMA シーズンエンドカート大会 in サーキット秋ヶ瀬

2015 Team KAGAYAMA シーズンエンド
カート大会 in サーキット秋ヶ瀬参加申込書
申込先〒242-0029 神奈川県大和市上草柳 8-1-15
Team KAGAYAMA ワークショップ(担当:カワムラ)
開催日
2015 年
11 月
21 日(土)
17 時集合
参加者氏名
男性
西暦
〒
住所
連絡先
18 時～フリー走行/予選/決勝
・
女性
年
月
日
血液型
A・B・O・AB
年齢
満
緊急連絡先
－
－
+/ － )
歳
当日連絡先
－
－
＠
】※当日、連絡がとれる番号でお願い致します。
氏名
連絡先
(Rh
－
メールアドレス
【
046-293-1771
フリガナ
性別
生年月日
TEL&FAX
続柄
－
－
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利用目的／個人情報は、お客様からのエントリー及び緊急時の連絡用の為に利用。利用目的以外の目的では利用致しません。
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