受付番号（平成２７年度追加募集海南市住宅リフォーム工事補助金事前申込書平成海南市長神出政巳）年月日様申請者郵便番号住フ氏所リガナ名㊞電話番号（昼間連絡が取れる電話番号）住宅リフォーム工事補助金の交付を受けたいので、下記のとおり申し込みます。記住宅等の所在地海南市住宅等の所有者 □ 本人 □ □ リフォーム工事内容 □ □ □ 工事金 □ 家族 □ その他（□ 賃貸 □ その他）屋根の塗替え、葺替え □ 外壁の張替え、塗装内壁、天井、床の張替え □ ガス、電気等の設備工事浴室ユニット、浴槽の新設 □ キッチンユニットの取替え建具・開口部の新設、取替えその他（）額円（概算見込）所在地：海南市工事発注予定業者業者名：（本社が市外にある場合は市内にある事業所を記入）工事予定期間平成住宅の種年類 □ 個人住宅月日～ □ 併用住宅市が実施する他の助 □ 他の助成制度の利用なし成制度を利用します □ 障害者住宅改修費給付事業 ( しています ) か？ □ 介護保険居宅介護住宅改修順な番っ待たち場平成年月日 □ 共同住宅 □ 木造住宅耐震改修事業 □ 障害者住宅改造費給付事業 □ 高齢者住宅改造補助事業 □ はい、最終まで繰上で順番が回ってくるのを待ちます。と □ はい、月日まで繰上で順番が回ってくるのを待ちます。合 □ いいえ、順番待ちはしません、申込みを取り下げます。 ※裏面に注意事項を記載しておりますので、必ずお目通しください。【裏面】～ご注意～ ○ 「住宅リフォーム工事補助事業」に申し込まれる方は、この「事前申込書」に必要事項をご記入のうえ、都市整備課までお持ちください。8 月 3 日（月）から平成 28 年 3 月 31 日（木）（8 時 30 分～17 時 15 分、土日祝など閉庁日を除く。ただし、8 月 3 日のみ 9 時から受付開始）まで先着順にて随時お申込みいただけます。 ○ 予算枠の有無については都市整備課（483-8480）までお問合せください。予算枠のある場合は、この申込みを受け付けたのち、交付申請に関する書類を送付します。予算枠のない場合は、繰上がりでの順番待ちとなりますが、予算の執行状況により本年度の補助の対象とならない場合がございますので、予めご了承ください。その際は、年度の終了とともに、この事前申込は失効します。 ○ この「事前申込書」は、補助事業に応募するための用紙です。提出することで補助金の交付が確約されるものではありません。補助金交付申請（本申請）に係る諸手続きについては締切日または抽選日以降（応募者多数の場合）にご案内します。 ○工事に着工していただけるのは、補助金交付申請（本申請）後、書類審査を経て、補助金の交付決定後となります。交付決定前の着工は、補助金交付の対象となりませんので、ご注意ください。