＜実績調書　記入例＞
様式○　○○○○○○○の物件実績　（氏名　○○　○○　）
工　事　名　期　間
立　場
仕事の内容
特別史跡姫路城跡石垣修理工事
自　昭和５０年　４月 石工
石材加工、採石
至　平成５６年　３月 助手
特別史跡五稜郭石垣修理工事
自　昭和６０年　７月 石工
石積（空積）の解体、石材加工、採石
至　平成６１年　３月 職人
○○湾石積整備工事
自　平成　５年　８月 現場 石積（空積・練積）の復元、石張り、石材
至　平成　７年　３月 主任 加工、採石
○○河川石垣護岸改修工事
自　平成１８年　６月
石積（空積・練積）の解体・積直し、石材
棟梁
至　平成２０年　３月
加工、採石の全般に渡って監督・指導
自　年　月
至　年　月
自　年　月
至　年　月
自　年　月
至　年　月
自　年　月
至　年　月
自　年　月
至　年　月
自　年　月
至　年　月
自　年　月
至　年　月
自　年　月
至　年　月
自　年　月
至　年　月
※立場欄には、棟梁（指導者）、現場主任等（副指導者）、石工職人、石工助手（手伝い等）などを記入し
て下さい。
※仕事の内容欄には、石積（空積・練積）、石張り、石材加工、採石などの工種と、解体・積直し・復元な
どの具体的な従事内容について記入して下さい。
※期間については、正確に分からない場合は概ねを記入して下さい。
※記入欄が不足する場合は本紙をコピーして記入して下さい。

秋田大学（28年7月14日公表）工事