近畿化粧品健康保険組合 適用事業所全喪届 常務理事 事 記 号 業 名 称 所 所 在 事 氏 － 〒 － 課長代理 係 長 主 任 係 地 名 業 連 〒 事 務 長 絡 先 Tel 主 全喪年月日 (廃止等の日の翌日) 平成 年 月 日 廃止等の年月日 平成 ( 年 月 １．解 ２．休 ３．合 平成 〒 ㊞ 年 月 日 提出 日 全喪の原因(記入しないでください) 廃止等の理由(詳しく記入してください) 社会保険労務士 氏 名 ・ 印 ) 事業所所在地 事業所名称 事業主氏名 電 話 散 業 併 ４．任包脱退認可 ５．認 定 全 喪 ７．そ の 他 － ㊞ ( )
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