特定療養費について

特定療養費について
『特定療養費』とは、「より最新の医療が受けたい」「設備の整った病室に入りたい」など、保険で認められていない高度先
進医療や特別なサービスにかかる料金のことです。当院における『特定療養費』は下記の通りです。
【入院料に関するもの】
通算入院期間１８０日超に係る選定療養入院費（一般病棟：一般患者様）
１日
単位：円
2,570
１回
１回
１回
１回
1連
単位：円
8,350
4,000
注１
3,780
注２
部屋№
328
330
331
332
人数
1
1
1
1
単位：円
室料（円）
7,560
7,560
7,560
7,560
430
431
432
433
435
1
1
1
1
1
4,320
4,320
4,320
4,320
4,320
537
538
540
541
542
543
545
546
547
1
1
1
1
1
1
1
1
1
7,020
7,020
7,020
7,020
7,020
7,020
7,020
7,020
7,020
【予防接種に関するもの】
肺炎球菌ワクチン予防接種
平成27年度インフルエンザワクチン予防接種（一般患者様）注４
インフルエンザワクチン予防接種（老人医療法等の公費該当患者様）
破傷風予防接種（２回目以降）注３
Ｂ型肝炎予防接種
注１各市町村により料金が異なります。医事課にてお問い合わせ下さい。
注２検査、薬剤、接種回数等により料金が異なります。医事課にてお問い合わせ下さい。
注３１回目は医療保険適応となります。
注４インフルエンザワクチンの原価の変動により、年度によって料金が変動します。
【文書に関するもの】
証明書料
診断書料（当院の書式によるもの）
健康診断書料
死亡診断書料
死体検案書料（死体検案料含む）
〃特別診断書料A（保険会社等へ提出するもの）
特別診断書料B（障害年金・後遺症・身障者申請等）
交通事故診断書・明細書（保険会社等へ提出するもの）
交通事故後遺症診断書（保険会社等へ提出するもの）
【差額室料：１日につき】
部屋№
３階病棟
301
306
307
316
318
320
４階病棟
401
（療養病棟）
402
403
405
406
415
416
501
502
503
505
５階病棟
506
507
508
510
511
512
513
人数
2
1
1
2
2
1
1
1
1
1
1
2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
【オムツに関するもの】
紙オムツ（Mサイズ）
紙オムツ（Lサイズ）
紙オムツ（平型）
リハビリパンツ（Mサイズ）
リハビリパンツ（Lサイズ）
尿取りパット
ディスポシーツ（小）
ディスポシーツ（小）
【その他】
訪問看護（医療保険）における交通費
訪問看護（医療保険）における交通費
糖尿病教室受講料
糖尿病教室テキスト代
糖尿病の手引き
室料（円）
3,240
5,400
5,400
3,240
3,240
7,020
3,240
3,240
3,240
3,240
3,240
2,160
4,320
5,940
5,940
5,400
5,400
5,400
5,400
5,400
5,400
5,400
5,400
5,400
１枚
１枚
１枚
１枚
１枚
１枚
１枚
１枚
部屋№
321
322
323
325
326
327
417
418
420
421
422
423
425
515
516
517
518
523
525
526
530
531
535
536
140
150
50
130
140
40
50
100
１通
１通
１通
１通
１通
２通目以降
１通
１通
１通
１通
単位：円
3,240
3,240
3,240
10,800
32,400
10,800
5,400
10,800
5,400
4,320
人数
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2
1
1
1
1
1
1
室料（円）
7,020
7,020
7,020
7,020
7,020
7,020
4,320
4,320
4,320
4,320
4,320
4,320
4,320
5,940
5,940
5,940
5,940
3,240
7,020
5,400
7,560
7,560
7,020
7,020
紙オムツ（Mサイズ）新ライフリー
紙オムツ（Lサイズ）新ライフリー
リハビリパンツ（各サイズ共通価格）
尿取りパットレギュラー（４８枚）
尿取りパット男女兼用（４５枚）
パワーガードウルトラ
ライフリー簡単装着パット
１袋
１袋
１袋
１袋
１袋
１袋
１袋
食品交換表
食品交換表（糖尿病性腎症）
オヤツ代（療養病棟）
診察券再発行
死後処置料（浴衣代込み）
１冊
１冊
１日
１回
１回
単位：円
2,800
2,590
2,800
1,940
2,160
2,160
860
単位：円
市内
市外
4回１ｸｰﾙ
１冊
１冊
300
510
1,020
1,020
700
970
1,510
100
300
23,650

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