【特集】 病理検査・報告の流れ 病変の確定診断や治療方針決定のために行われる病理学的検査では、ペット動物の身体 の一部から採取された組織片を切り出し・染色し、スライド標本を作製後、獣医師が診断して報 告書を作成します。従来は、獣医師が顕微鏡を使ってスライド標本を観察していましたが、現 在はスキャンされた標本をパソコン上で観察しています。また、スライド標本での保存を取り止 め、デジタルデータで画像保存することで、即時に過去の標本を閲覧することができるようにな りました。 Amanecer Topics 従来 ガラススライド検体 現在 歴史 当社に導入された 3 台のスライドスキャナー スライドスキャナーとは、スライドガラス標本をデジタルデータ化させる装置 です。当社は最新鋭のスライドスキャナー3 台を導入し、2013 年４月 バーチャルスライドによる診断を開始 病理組織検査報告書 添付写真 従来 顕微鏡写真 診断所見 添付 作製 写真 変更 診断 至 明快 標本写真 最適 倍率 臨床 先生方 診断 的確 承 （http://www.e-byori.com/） ライ 機会 利用 病理標本のデジタル化は、1990 年代頃 から、主に所見画像の保存や遠隔病理診 断（テレパソロジー、右図）の目的で使わ れはじめましたが、デジタル化技術とネット ワークインフラの更なる進化が求められて いました。そのようなニーズを背景に 2004 年頃よりバーチャルスライド作製装置（ス ライドスキャナー）が登場してきました。 以後の性能向上は目覚ましく、実用レ ベルに達した近年では、テレパソロジーへ の導入が進み、また先の東日本大震災で のスライド破損などを教訓にした病理標本 のデジタル化保存（クラウドサービス）な ど、病理検査における総デジタル化への 機運は益々高まっています。 拠点病院 地方病院 診断結果を報告 診断部位 切除 ｚｚｚｚｚｚ スライド作製 遠隔顕微鏡操作で診断 術中迅速病理診断 病理医の不在地域等では通信回線を介してスキャン した画像を遠隔操作、観察し、診断している 【特集】∼バーチャルスライドを体験しよう∼ ライカ SCN400 ∼特徴∼ 当社で導入したスライドスキャナーは、組織や細胞などのガラススライド 標本を高速・高解像度にデジタル変換する最新鋭の装置で、最高３８４枚 のスライドを一度に処理することが可能です。 ∼クラウド化サービス開始！∼ 当社のサーバーに保管したデータを Web ビューアーを介して、国内外からのアクセスが可能になります。 インターネット 安定したフォーカスクオリティを得るため、 スキャナー専用対物レンズを使用しています。 回線に接続 ＶＰＮ※ 常にピントが合った画像が取れます！ LED 照明を採用することで、 一定した画像を取得可能です。 同一標本中のサンプルの厚みや高さが変わって も、サンプルに追随しながらフォーカスを合わせる ので、全面に常にピントが合う状態でスキャンされ ます。 インターネット 回線に接続 接続 クラウド インターネット ※ＶＰＮ ＝バーチャルプライベートネットワーク 公衆回線 専用線 利用 回線に接続 接続方法で、通信内容を 暗号化することで高セキュリティーな通信が可能です。 スキャン ∼観察をサポートする多彩な機能∼ ピントが常にシャープ 複数の染色標本を同時に表示可能 視野の移動、画像回転や画像を撮影し、保存することが可能 視野全体像の中の現在観察位置を確認しながら、無段階可変倍率で観察が可能 ビューアーソフトを利用すれば誰でも同様の操作が可能 バーチャルスライドの活用法 研修会、病理組織学実習での活用 当社の症例検討会にも使用しています。インター ネットを介して、iPad 等で同一のサンプルを複数の 人で確認・観察することができます。 飼い主様への説明資料として HE 染色と特殊染色の画像を並べて表示し、 両方の画像をシンクロ表示するなど、様々な 操作が可能になります。 ∼バーチャルスライド体験できます！∼ ①『ライカ ePathology』で検索 ②『バーチャルスライドギャラリー』をクリック これまで一部の写真のみの画像情報だったものが鮮明な全体像 を提供できるようになりました。電子カルテとの連携を行えば、放射 線画像と同じように、電子カルテ上で病理標本観察ができ、医師や 医療スタッフの利用のみならず、患者さんへの情報提供も可能とな ります。 データの長期間にわたる保持 デジタルデータ化することにより、標本を破損・紛失するリスクを回避できるとともに、貴重な 症例を 5 年、10 年と保管しても、ガラス標本のように色あせることなく、撮影時の鮮明な画像で 観察することができます。また、十数枚∼数百枚のガラス標本を CD、DVD、HDD などの記憶媒 体に保存可能なため、標本ラックが不要となり物理的スペースを削減することができます。 （病理診断部 柳川純子） テクニカルビュー 病理技術部 精鋭スタッフが最新の機器をオペレートし標本 を作製しています。今回は標本ができるまでをご紹介します。 ②自動固定包埋装置： ①切 出 ： 臨床経過や局所所見を参考 に病変を確認し、適切な部位 を切り出します。 Tissue-Tek VIP プレミア ③パラフィン包埋： 組織をパラフィンで この装置は「脱水」、「脱アルコール」、「パラフィン浸 固め、薄切しやすく 透」までの過程を自動でおこないます。１度に３００ します。３台の包埋 カセットまで処理でき、弊社では２台の VIP を稼動し センターで稼動して て１日最大６００カセットの処理が可能です。 います。 完成！ Technical view Technical view オートメーション化された 標本作製風景をご紹介 ④薄切： ミクロトームを用いてパラフィンブロック ⑤ヘマトキシリン・エオジン染色（H・E 染色）：Tissue-Tek Prisma & glass G2 薄切標本はこの装置により染色から封入まで自動で行っています。 ます。 1 日平均 350 枚、 １時間で３６０枚の処理能力をもっています。 封入ユニット から約 3μm の厚さの組織片を作製し 多い日には 500 染色ユニット 枚以上を作製して います。 ⑥スキャニング： （病理技術部 吉田亜由美） エビデンスに基づく診断 北海道旭川市 高橋 飼い主さんと向き合う、 その 1 回 1 回を大切に… 緑の森どうぶつ病院 旭神病院 ▼ た アマネセルの取引先病院様をご紹介させて 頂きます！ 今回は、緑の森どうぶつ病院の旭神病院 で受付責任者として勤められている田中様 にお話を伺ことができました。 動物病院で働こうと思ったきっ かけを教えて下さい。 小さい頃、シマリスを飼っていたの ですが、その当時シマリスを診てくれ る動物病院は少なく、たらい回しにさ 【院長】 れている状態でした。その中でも、やっ 本田 英隆 と診てくれる動物病院を見つけ、その 0166-60-5866 【豊岡病院 院長】 時の受付の方の「大丈夫ですよ」とい 佐々木 康 う優しい言葉や温かい雰囲気に憧れ 0166-34-1868 たのがきっかけです。 【診療時間】 【従業員数】 62 名 （受付担当：6 名） お聞きした人 受付責任者 田中 美帆さん 受付業務を行っていて、印象深 いエピソードを教えてください。 動物は人の気持ちを察することをすごく 実感します。飼い主さんの元気がない と、その子も元気がなかったり、入院をし ている子であれば、飼い主さんが来るま では耐え、来たら息を引き取ることもあり ました。また、飼い主さんに安楽死を決 断させる前に亡くなってしまうということ も多く体験しており、人間には分からな い何かを動物たちは常に察しているの ではないかと不思議でたまりません。 CT 田中様 受付業務を行っていて、やりが いを感じる瞬間を教えてください。 飼い主さんが辛い時や泣いている時 にそばにいることで、「いてくれて良かっ た」「田中さんと話せていたから救われ た」と言ってもらえた時です。 “うちの院長のここが好き！” というポイントを教えてください。 動物と向き合っている時間を本当に 大切にする先生で、とても真摯な診察 をするところが素敵だと思います。飼い 主さんによく言われることですが、「院 長先生にやってもらうと注射の効きが 違う」「触られることが苦手な子でも院 長先生なら平気」など、なにかハンドパ ワーのようなものがあるのではないか とさえ思います。 緑の森どうぶつ病院のアピール ポイントを教えてください。 どのスタッフも非常に話しかけやすく、 スタッフも皆仲が良いです。そのため人 にも動物たちにも近い存在で、寄り添った 診察ができるところです。 ▼ 平日・土・日・祝： 9:00∼12:00 16:00∼19:00 【夜間救急診療】 平日： 19：00∼23：00 土・日・祝： 19：00∼22：00 *年中無休 ▼ た 旭神病院 緑の森どうぶつ病院 イヌの乳腺から骨肉腫？ 緑 の森 どう ぶつ 病 CT 室の壁画は、飼い主 さんに少しでもリラック 院に勤められて４ スして頂け るよう、スタ 年 目 。 関 西か ら 北 ッフ皆さんでお描きにな 海道の大学に入学 ったそうです。 緑の森どうぶつ病院 し、現病院の受付 旭神病院の受付カウンター 業務を支えている。 田中様、緑の森どうぶつ病院 旭神病院の皆様、ありがとうございました。（インタビュー：学術広報部 樋口英里子） 乳腺の骨肉腫はどこから来るのか？ イヌの良性腫瘤内に成熟した骨梁組織が 形成されることはしばしばありますが、骨芽細 胞の増生はほとんど見られず、骨芽細胞にも 異型性はありません。この骨芽細胞が悪性化 して、乳腺原発の骨肉腫が発生すると考えら れます。 では、良性腫瘤内の骨組織はどこに由来 するのか、それは「筋上皮細胞」です。乳腺組 織の増殖帯（細胞循環の起点となる部位で細 胞分裂能がある）は、乳汁を分泌する末梢の 乳腺腺房細胞に移行するごく手前の細い乳 管です。乳管は、乳管上皮と筋上皮の 2 層構 造となっており、乳管上皮に由来するのが腺 管癌ですが、筋上皮は上皮と間葉いずれにも 分化する能力を有する、幹細胞です。 乳腺の骨肉腫＝ 乳腺悪性腫瘍の 2 番手 イヌの乳腺の悪性腫瘍で骨肉腫の発生は 2 番目に多く、組織検査された乳腺の 1.5％を 占めています（121 例/8,175 症例中、アマネセ ルアニュアル 2012）。 乳腺に形成された骨肉腫は、孤立した固め の腫瘤として触知されることが多く、骨肉腫が 離れた 2 個以上の腫瘤となって発生すること はまれですが、大きな腫瘤の一部が骨肉腫 であることも多く、 乳腺に多数形成 された腫瘤のうち、 1 個だけが骨肉腫 であることもありま す。 写真 2 塗抹標本 秀俊 見 ？ 細胞間に赤染する基質を伴った、大きさは 比較的均一な細胞で、細胞膜がはっきりしな い非上皮性の異型細胞です（写真 1・左）。ま た、破骨細胞様の多核巨細胞が同時に得ら れることもあります（写真 1・右）。 これらの細胞は塗抹標本での異型性の確 認が難しく、他の腫瘍でも出現する細胞です ので、腫瘤を全摘出し、病理組織検査での確 認が必須です。 写真 1 左 右 四肢の骨肉腫とそっくりな組織像 乳腺（写真 2）と四肢（写真 3）の骨肉腫は、 組織像にはほとんど違いはありません。とこ ろが、両者の予後は大きく異なります。 四肢の骨組織に発生した骨肉腫は、発見 時には既に肺などへ転移していることも多い、 進行の早い高度悪性腫瘍ですが、乳腺の骨 肉腫は体表近くに腫瘤状となって発生するこ とから発見されやすく、しかも、まず付属リン パ節に転移しま す。リンパ節転移 後は肺などへも 転移しますが、腺 管癌と差はありま せん。 写真 3 ▼ た 症 例 紹 介 精巣腫瘍 その疑問！お答えします！（2） （Testicular tumor） 精 巣腫瘍の種類 精巣実質を構成する細胞は、性索間質細胞（セ ルトリ細胞・間細胞）、および胚細胞（精細胞）の３ 種に大別され、主にこれらの細胞を由来とする腫瘍 性病変が発生します。 精巣腫瘍は高齢のイヌや潜在精巣を有するイヌ に頻発し、Amanecer Aannual 2012 では、精細胞腫 (404 例、38.4%)、セルトリ細胞腫（331 例、31.4％）、 間細胞腫(301 例、28.8％)の順に発生がみられてい ます。 ＜9 月症例検討会より＞ セルトリ細胞腫とは？ ３つの腫瘍の中で最も悪性度が高く、約 10％の 症例に転移がみられるとされています。典型的な組 織像としては、淡明で丈の長い豊富な細胞質を有 する腫瘍細胞が柵状に配列し、精細管を模したよう な増殖巣を形成します（写真 2）。また、腫瘍細胞が エストロジェンを大量に産生して、雌性化や骨髄抑 制などの様々な臨床症状を示すことがあるため、精 巣腫瘍の中では臨床的に最も重要とされている腫 瘍です。 同じ患者から採取した、組織検体と塗抹標 本の両方を診てもらいたいのですが… アマネセルに関する様々なご 質問について、お答えするコー ナーです。 今回は組織検体、塗抹標本 を同時に受付した場合のご質問 にお答えします！ 組織検査、細胞診検査、個別に受付をさせていた だき、ご報告書も個別に作成させていただきます。 細胞診の結果は組織検査より先に 出してもらえるのですか？ また、11 月号の感想をご紹介 させて頂きます！たくさんのお ハガキありがとうございました。 採取した部位が異なる場合でも、相互の関連性を 踏まえた総合的な診断となるため、ご報告のタイ ミングは組織検査、細胞診同時となります。 お便り紹介コーナー ◆とても興味深く楽しめました。 同じ箇所から組織検体と塗抹標本を採取している のですが、どちらを検査に出したらよいでしょうか。 スタッフ紹介等してみたら… 北海道・三國様 貴重なご意見、ご感想、誠にありがと うございます！今回は病理技術部の みですが、社員の集合写真を載せて います。ぜひご覧ください。 ◆ セルブロック法、肥満細胞腫の 写真 2 精 細胞腫とは？ 組織学的に大型の核を有する独立円形∼多角 形の細胞が敷石状の充実性配列で増殖し、核分裂 像が多数みられます（写真 1,矢頭）。精細管内に限 局したものから、びまん性に拡がるものまで様々で す。異型性が強い腫瘍にみえますが、臨床的な悪 性度は低く、遠隔転移もごく稀です。 写真 1 間 細胞腫とは？ 被膜形成がみられることが多く、好酸性豊富な 細胞質を有する均一な多角形の細胞が、充実びま ん性、あるいは大小不規則な嚢胞状構造を作りな がら増殖します(写真 3)。また、腫瘍細胞が産生す るアンドロジェンによって前立腺肥大などの臨床症 状を引き起こすことがあり、ごく稀に遠隔転移例も 報告されています。 写真 3 記事参考になりました。液性検体で 細胞が多い時、提出したいと思いま す。 青森県・竹原様 大変うれしいご感想ありがとうござい ます！今後も当社の新たな情報をお 送信 伝えしていきます。セルブロックのご 利用ぜひお待ちしております。 （業務部 伊藤雅人） 2014 年 2 月 21 日（金）・22 日（土）・ 23 日（日）に行われる、「平成 25 年 度 日本獣医師会 獣医学術学会 年次大会」に出展致します。 その際には、当社の過去の検査結 果を元に作成したアニュアルの配 布や、倶楽部アマネセルの展示を 行いたいと思いますので、ぜひお 立ち寄りくださいませ。 （病理診断部 駒形真） 組織検体のほうが、塗抹標本より確実な診断 を下すことができます。充分な細胞が得られ ないような場合には塗抹標本も有効となりま すが、アーティファクトの影響もあるため、充 分な組織の採取が可能な場合には、組織検 体を優先し、難しい場合には、塗抹標本をお 出しいただけますでしょうか。 11 月号の感想やご意見等、誠にありがとう ございます。 まだまだ皆様からの本誌に対するご感想 や、ご意見ご要望等を募集いたします。本 誌に同封されておりますハガキにご記入い ただき、そのままご投函下さい。なお、本誌 にて紹介させていただく場合がございま す。採用させていただいた方には、粗品を プレゼントいたします。たくさんのご感想お 待ちしております！ 実家の柴犬は雪が積もると、あ えてまだ誰も足を踏み入れてい ない真っ白な雪の上で用をたし ます。…よく分からないこだわり が彼にはあるみたいですが、で も！そこもご愛嬌ですね。新雪 の上についた足跡がなんとも可 愛らしいものです。寒さに負けず に、次号の編集作業も頑張りた いと思います！ (樋口)
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