SpinNet 変更依頼書
Personal Modification Request Form
記入日/Date：
お申し出者
Name of Applicant
ご連絡先 / Contact
Phone Number
氏名/Name
□本人 Yourself
/
(
）
□その他 Other （ 続柄 Relationship：
/
(y/m/d)
-
）
現在のご登録情報 / Registered Personal Information
フリガナ
19
生年月日
Date of Birth
お名前
Name
接続ログイン名
Connect Login Name
メールアドレス
Mail Address
（〒
－
）
（
. jpn
@
＠
）
/
区市
郡
都道
府県
ご住所
Address
電話番号
Phone Number
@
/
－
登録変更する内容に○印をつけて下さい / Please make a circle for the one you are requesting to change.
ご住所の変更 / New Address
（〒
－
）
都道
府県
区市
郡
ご登録電話番号の変更 / New Phone Number of Registrant
（
変
更
内
容
）
－
連絡先電話番号の変更 / New Contact Phone Number
（
）
－
(Changes)
新クレジットカード情報 / New Credit Card Information
カード会社 / Card Company
VISA / MASTER / JCB / AMEX / DINERS
カード番号 / Card Number
有効期限 / Expiration Date
カードに記載されている名前
The name of the card holder
／
Month
Year
契約者以外の名義のカードでは、承ることができません。
The name of registrant and the card holder must be the same.
ソフトバンク株式会社 SpinNetカスタマーサポートセンター
SoftBank Corp. SpinNet Customer Support Center
TEL：0088-210-209 (通話料金無料 Toll Free) / 044-388-0607 (有料 Toll)
【返送先（郵送）】
【Postal】
〒805-0071　福岡県北九州市八幡東区東田1-5-6　北九州テレコムセンター1号館
Kitakyushu Telecom Center 1gokan, 1-5-6, Higashida, Yahatahigashi-ku, Kitakyushu-shi, Fukuoka-ken
FAX：0088-250-106 (通話料金無料 Toll Free) / 093-681-9231 (有料 Toll)

出光Bizカードトラスト汚破損による再発行の場合