FAX専用注文書[PDFﾌｧｲﾙ]

FAX 番号
『ふるさと産直村』通販専用
050-3737-6827
FAX 注文書
この方向にご送信ください
ふりがな
★ 下記に必要事項を記載してFAXして下さい。
★ 受注状況はFAXでのやり取りとなりますので
FAX番号は必ずご記入下さい。
電話番号
FAX番号
ご注文者
〒
ご住所
■上記、ご注文者と別のお届け先を希望の場合は下記にご記載下さい。同一の場合は記入不要です。
ふりがな
電話番号
のし
お届け先
〒
ご住所
お届け日時月　日・指定なし午前中・12～14時・14～16時・16～18時・18～20時・20～21時・指定なし
※お届け指定日は、ご注文日から7日以上空けて下さい。時間帯指定はご希望の時間帯に○をして下さい。
商品名(正確にご記載下さい)
金額
数量
ご注文金額
後日お知らせ
配送料
後日お知らせ
合
後日お知らせ
■その他、ご要望がございましたら、ご記載下さい。
お支払方法
1. 代金引換
2. 銀行振込(前払い)
3. ゆうちょ銀行振込(前払い)
計
★後程、ご請求額を計算して、FAXにてご返信致します。
※いずれかに○をして下さい。
送付枚数
枚

Download Report