特定⾮営利活動法⼈学⽣ネットワークWAN ⼊会申込書 私は、特定⾮営利活動法⼈学⽣ネットワーク WAN に⼊会を申し込みます。 お申込み⽇ 年 種別 [ 該当する種別の[ ⽉ ⽇ ]A.賛助会員(個⼈)(10,000 円/1⼝) ※学⽣・⾮正規職・無職等の⽅には、年5,000円の割引制度あり ] に○を記⼊してくださ [ ]B.賛助会員(企業・団体) (50,000 円/1⼝) い。 [ ]C.協賛(企業) (300,000 円/1 ⼝) ※⾦額は税込⾦額です。 お申込者情報① 企業・団体名 B.C.をお申込みの場合 のみ、ご記⼊下さい。 印 代表者名 御住所 ご連絡先 お申込者情報② TEL: お名前 印 御住所 所属先 ご連絡先 TEL: e-mail 請求書 必要 不要 (※いずれかを選択してください) お振込み予定⽇ ※4 ⽉ 1 ⽇〜3 ⽉末⽇を 1 年度とします。 お申込⽅法:郵送・FAX・PDF(メール添付)のいずれでも受付いたします。 郵送の場合:福岡県福岡市中央区天神2丁⽬3番36号 FAX の場合:092-716-8336 WAN 事務局宛 まで送信下さい。 E-mail:[email protected] 宛に PDF 添付にてお送りください。 事務局: 福岡県福岡市中央区天神2丁⽬3番36号 TEL:092-716-8281 WAN 事務局 FAX:092-716-8336 URL:http://www.kg-wan.net/ e-mail:[email protected]
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