特定非営利活動法人ちきゅう市民クラブ入会申込書

特定非営利活動法人ちきゅう市民
クラブ入会申込書
記入日：
年
月
日
特定非営利活動法人ちきゅう市民クラブ会長行（FAX：０３-５９４４-４７２５）
特定非営利活動法人ちきゅう市民クラブへの入会を申し込みます。
１．会員の種別： □正会員（ □ 個人、 □ 企業・団体）
□賛助会員（□個人[ 口数：口]、□企業・団体[ 口数：
□学生ボランティア会員
チェック及び口数をご記入下さい。
２．会員登録情報の記入：
■個人の場合
お名前
：
勤務先・学校名：
所属・役職／学部・専攻：
住所：〒
TEL 番号：
FAX 番号：
E-mail：
コメント（得意分野など）：
■企業・団体の場合
企業・団体名：
代表者名：
住所：〒
TEL 番号：
FAX 番号：
連絡部署：
ご担当者名：
TEL 番号：
FAX 番号：
コネント：
入会案内は次ページです。
URL：
E-mail：
口] ）
■ご入会の方法
表面の必要事項にご記入後、事務局まで FAX または E メール、郵便でお申込みいた
だき、以下の口座まで会費をお振込みくださいますようお願いいたします。入金の確認を
もってご入会手続きの完了とさせていただきます。
特定非営利活動法人ちきゅう市民クラブ事務局：
〒174－0062 板橋区富士見町４番２５－706 号シティプラザ富士見町
ＣＳＳＩ内
ＴＥＬ：０３－３５７９－３１４６ＦＡＸ：０３－５９４４－４７２５
E mail：[email protected]
＜会員の期間＞
会計年度は、4 月から翌 3 月までの 1 年間です。
＜会員の種類＞
■正会員
【個人】：入会金１,０００円年会費５,０００円
【企業・団体】：入会金２,０００円年会費１０,０００円
ちきゅう市民クラブの目的・趣旨に賛同して入会した個人及び企業・団体。
会員総会に出席し、決議に参加したり、活動・運営にもご参加いただけます。
■賛助会員【個人】１口２,０００円（１口以上）
【企業・団体】１口１０,０００円（１口以上）
ちきゅう市民クラブの目的・趣旨に賛同し賛助するために入会した個人及び
企業・団体。
総会での議決権はありません。
■学生ボランティア会員：入会金・年会費は無しで、代わりに能力・役務を提供し、
一緒に活動して頂きます。
■振込み口座：三井住友銀行恵比寿支店
特定非営利活動法人ちきゅう市民クラブ
口座番号７１１９２６４
ちきゅう市民クラブのホームページにて、法人の定款、趣意書をご確認頂けます。
http://chikyushimin.world.coocan.jp/
<会員登録情報に関して>
会員登録情報については、会員への通知など関係事務のため利用させて頂きます。
適切に保護、管理させて頂きます。

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