特集 他施設ではどうしてる？ 気になる体位固定の工夫と実践 パークベンチ位 渦原晋子 手術看護認定看護師 独立行政法人 労働者健康福祉機構 関西ろうさい病院 手術室 病床数：642床 手術室数：13室（BCR２室，内視鏡室２室含む） 診療科：36科 年間手術件数：8,284件（2014年度） 1991年看護師免許取得。西宮市立中央 病院での経験を経て，2008年に独立行 政法人労働者健康福祉機構関西ろうさ い病院に就職し，2012年に手術看護認定看護師資格取得。 パークベンチ位は脳神経外科手術特有の体 た症例を経験した。 位で，受圧面積が狭く，局所に圧迫が加わり 真田１）は「DTIは筋肉や皮下組織など深部 やすいことで褥瘡など手術体位による合併症 の血管の閉塞による褥瘡で，その予防策は， が多く報告されている（写真１）。 ずれを防ぎ，体圧を分散させることが必要」 今回，深部組織損傷（deep tissue Injury： と述べている。そこでまず圧力を可能な限り 以後，DTI）が疑われる事例を経験し，その 下げることが必要と考え，手術室看護師と脳 要因と改善策を検討した。本稿では，改善に 神経外科医師とが協力して，より体圧が低く 向けて取り組んだ内容を交えながら，当院で なる体圧分散器具の選定や安楽な体位につい の体位固定について紹介する。 て検討した。 パークベンチ位の特徴 従来，頭蓋内圧をコントロールし，術野展 パークベンチ位は，側臥位と比較し，体幹 ていた。また，深部静脈血栓予防と身体のず を前傾，頭部を回旋させることで手術操作に れを防止するため，下肢を約15° 挙上していた。 肩が影響せず（図１），下側の上肢を下垂す そこで，実際に看護師が体位シミュレーショ ることで，長時間手術での腋窩神経損傷を予 ンを行い体圧を測定してみたところ，短時間 防することができるという特徴がある。公園 で大転子部や側胸部に痛みを感じる非生理的 のベンチで休んでいる様子に似ていることか な体位を患者に強いていることが判明した。 ら，この名称で呼ばれている（写真１） 。 また，大転子部や側胸部の体圧は60∼70㎜ 元来，松果体腫瘍摘出術で用いられる体位 Hgと異常に高かった。下肢をポジショニン であったが，現在は皮膚切開線が耳後部の側 グする場合，角度だけでなく，体格によって 方後頭下や後頭蓋窩開頭で行われる脳外科手 受圧個所が変化するため，患者ごとに体圧を 術で広く用いられている。 測定する必要があることが分かった。 当院独自のパークベンチ位 確立までの経緯 頭部の30°挙上に加え，体位固定時に大転 10時間以上のパークベンチ位での聴神経 とした。その結果，体位固定に掛かる時間が 腫瘍摘出術において，術後臀筋にDTIを来し 短縮し，微調整を繰り返して起こるずれ（応 当院の概要 （2014年実績） １日平均入院患者数：534.5人 １日平均外来患者数：1,280.5人 平均在院日数：12.6日 地域医療支援病院，地域がん診療連携拠点病院 入院基本料：７対１ ■手術室 スタッフ数：看護師47人，看護補助者３人 勤務体制：２交代制勤務（平日準深夜勤者３人，土日祝勤務者１人， および待機１人） 開を容易にするため，頭部を30°以上拳上し 子部と側胸部の体圧を測定することを標準化 し，32㎜Hg以下になるように調整すること 力）の低下につながった。 褥瘡発生件数の比較 体位固定方法改善前後における褥瘡発生件 数の比較を図２に示す。 手術看護エキスパート ̶̶ Vol.9 no.4 9 写真１ パークベンチ位 図１ 頭側から見た体幹と頭部の位置関係 図２ 改善前後における 褥瘡発生件数の比較 パークベンチ位における体圧分散図 体位固定のポイント 術前のアセスメント（DTI予防）に 必要な情報 ①疾患名・術式・予定手術時間 5 褥瘡件数 ■ （件） 6 5 4 3 3 3 2 聴神経腫瘍手術では顔面神経刺激装置 1 （NIMモニター）を使用するため，筋弛緩薬 0 1 改善前（2012） 1 0 改善後（2014） ■Ⅰ ■Ⅱ ■DTI疑い 投与制限の有無を確認する。疾患や術式から 体位固定方法，体圧分散方法を検討する。 ②年齢・性別・身長・体重 の深部体温が37.0℃以上になった場合，四 DTIは，筋膜が発達している青年から壮年期 肢の固定状況と同時に，皮膚の湿潤状態を確 の男性に多い。筋膜が発達していると，圧迫に 認する。タイミングを見計らい，術者に患者 よる筋挫滅部位からの血液，もしくは滲出液 身体に触れることの了承を得てから，体位を が漏出せず，浮腫を来しやすいため注意する。 確認する。 ■ 体位固定・体圧分散の手順と工夫 当院の体位固定手順の根拠とポイントを資 頭部30°以上を挙上することで，空気塞栓 料１に示す。また，当院で使用している体位 の危険性が増す。陰圧になった頭蓋内の静脈 固定具・除圧に関する物品を写真２（P.15） （洞）が損傷されると，空気が静脈内に吸い に示す。 ■ 術中の留意点 皮膚障害を防ぐために術中に観察すべき事 込まれ，肺塞栓の要因となるため，体位固定 時には注意する。 ⑦脳神経外科医師と麻酔科医師が連携を図 項は次のとおりである。 り，筋弛緩薬中断時間が最小限になるよう ①四肢の固定状況（１時間ごと，もしくはロー に努める。 テーション時） ②舌の突出の有無，気管チューブによる圧迫 の有無，また舌を噛んでいないか 10 ⑥SpO２の低下，血圧低下，頻脈の有無 ■ 術後のケア・観察点 DTIの早期発見に必要な，観察点を次に示す。 （１）皮膚の状態，疼痛の有無の観察 ③点滴の滴下状況，ルート屈曲・牽引の有無 下側側胸部から大転子部，下肢の外側，固 ④ベッドシーツの皺 定具使用部位の発赤，水疱，もしくは疼痛・ ⑤皮膚湿潤の有無と体温 腫脹・皮下出血斑などを認めた時は，DTIを 顕微鏡操作時に体位を確認する時は，手術 疑う。 手術看護エキスパート ̶̶ Vol.9 no.4 資料１ 体位固定方法 手順 根拠とポイント 入室前 ①ベッド上に滑り止めマットを 敷く。 滑り止めマットは，体 位変換やローテーショ ンによるテンピュールⓇ マットのずれ防止とし て使用する。 ②テンピュールⓇマットを設置 する。 ベッドには低反発マッ トが標準装備されてい るが， 褥 瘡 予 防のた め， 体 圧 が32㎜Hgに なるように半身用テン ピュール Ⓡ マット（ 特 注）を設置する。 麻酔導入時 ③ピジョン薬用固形パウダーⓇ を下側側胸部から下側下腿 まで塗布する。 塗布前 塗布後 （図は前腕をモデルにパウダー の塗布範囲を示した） パウダーを塗布するこ とでベッドと皮膚表面 とのずれを軽減する。 筋弛緩により，舌が口 腔外へ突出し，歯牙で 損傷する可能性がある ため。 ④気管挿管後，麻酔科医師と共に上下の歯牙にガーゼをかませる。 ⑤麻酔科医師の準備が整ったら，体位変換のために必要な人員（最低医師３人， 体位固定を安全・円滑 看護師３人）を確保する。 に行うため。 体位変換 ⑥患者の腋窩がベッドの端に くるまで，患者の身体を引 きずらないように，軽く持 ち上げて身体を頭側へ移動 させる。 ➡続きは本誌をご覧ください ①挿入されているルー ト類を誤って抜去し ないように声出し確 認をする。 ②ベッドシーツに皺が できないように，１ 人は足側からシーツ を引っ張っておく。 手術看護エキスパート ̶̶ Vol.9 no.4 11
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