出前講座の申込書 - 西播磨消費生活センター

平成
西播磨消費生活センター長
年
月
日
様
団体名
代表者名
㊞
消費生活出前講座の講師の派遣について(依頼)
このたび、以下のとおり講座・研修会を開催しますので、講師派遣をお願いします。
日
月
時
開
)
施設名
分
分
分間)
所在地
日(
時
時
~
(
催
場
所
講座の名称
対象者
及び予定人数
人
希望の演題・テーマ
希望の講師
1
(例
※希望に○印
専
門 の
講
師
弁護士、学識経験者等)
2
講師決定
※消費生活センターで記載
担
当
者
住
所
氏
連
名
絡
その他(備考)
電話
先
FAX
消費生活センター職員