11．国外からの便り 留学便り 〈留学先〉 Clinical Cardiovascular Physiology Laboratory, Division of Cardiology Toronto General Hospital, University of Toronto 〈留学期間〉 2013 年 7 月〜 2015 年 6 月 春 木 伸 彦 「ここ二年は例年になく厳しい冬だった」 とトロントの人々は口を揃えて言いますが、私に とっては 全てが初めての経験であり、これが普 通だと思えば、時に体感− 30℃近くまで達した 厳しい冬でも無事乗り切る事が出来ました。 2013 年 7 月 よ り、 カ ナ ダ の Toronto General Hospital, University of Toronto に留学していま すが、帰国まで 2 ヶ月を切った現在本稿を書いて います。トロントはようやく春の訪れを感じる陽 気が続いていますが、本稿が皆さんの目に触れる 折には、私も久々に蒸し暑い日本の夏を経験して いると思います。ここトロントは多くの移民を受 け入れており非常に国際色豊かな街で、犯罪発生 率は低く、世界で最も住みやすい都市の 1 つとし 〈写真１〉 て毎年ランクされています。その反面、カナダ国内で最も生活費が高い都市でもあり、税金も日本の比 ではありませんが、その使途は透明性が確保されており、私達のような一時的居住者でも医療費は全額 無料で、街全体が子供や老人、障害者に優しい印象を持ちます。 留学先であるトロント大学は、1921 年に世界で初めてインスリンを発見した事で世界的に知られて います。研究室がある Toronto General Hospital は主に心臓血管センターを中心として機能しており、 周囲にはトロント小児病院（通称 Sick kids）や、癌研究の拠点である Princess Margaret Cancer Centre、その他 Mount Sinai Hospital、Toronto Rehab などが集まり University Health Network と呼 ばれる巨大な病院群を形成しています。私の主な研究は John Floras 教授と Sleep Research Laboratory の Douglas Bradley 教授が中心となり 40 施設以上が参加して行われている ASV の多施設共同研究 ADVENT-HF trial の心エコーデータを使用したサブ研究でした。ADVENT-HF は睡眠時無呼吸を合 併する左室収縮不全（駆出率 45％以下）患者を対象とし、従来の薬物療法に加えて、陽圧呼吸療法で ある ASV が心血管予後を改善するかどうかを調べる研究です。睡眠時無呼吸は気道閉塞に起因する閉 塞性（OSA）と呼吸を司る筋肉への指令が脳から伝達されなくなることに起因する中枢性（CSA）に 大別され、これらは心不全患者に高頻度に合併することが知られています。しかしその病態生理メカニ ズムは未だ不明な点が多く、私は心臓形態や機能の違いがこれらの睡眠時無呼吸の異なるタイプの発現 − 40 − に寄与していると考え解析を行いました。結果は本年 3 月に San Diego で開かれた第 64 回米国心臓病 会議（ACC）で発表し、現在論文投稿中です。しかし今年になって、日本およびヨーロッパで行われ た ASV の多施設研究が相次いで negative study に終わり、5 月には ASV 療法自体を否定する声明も 出されるなど、ADVENT-HF trial 自体の存続も危ぶまれる状況で帰国しなければならなくなりました。 その他には、マイクロニューログラフィーによる筋交感神経記録を用いて、睡眠時無呼吸患者や健常者 に Muller maneuver や breath hold を行った際の筋交感神経活性の変化を Functional MRI による脳イ メージングと対比した研究も行いました。 二年間の留学生活は、私にも家族にとってもかけがえのない時間でした。“仕事は家庭より優先”と いう日本人的発想はこの国では全く通用しないので、ラボに遅くまで残って仕事をするなどもってのほ かで、長期休暇には家族で旅行に行き、週末は他職種多国籍の友人達と過ごし、本当に有意義な時間を 過ごしました。以前、留学は日本の外から日本を見る良い機会だと言われたことがあります。日本の良 さも悪さも再認識することができ、今後は改めて日本の医療に微力ながら貢献していきたいと思います。 最後になりましたが、この様な貴重な機会を与えて頂いた第 2 内科の皆様に心から深く感謝申し上げま す。 〈写真２〉 〈写真１〉：ADVENT-HF trial の北米会議にて John Floras 教授と 〈写真２〉：オンタリオ湖から望むトロント市街（上段）。博多湾から望む福岡の景色（下段）とよ く似ていませんか？ − 41 −
© Copyright 2024 ExpyDoc
