第52回秋季市民体育大会 第41回水泳競技大会 1.主 催 東村山市・東村山市教育委員会・ （公社）東村山市体育協会 2.主 管 東村山市水泳連盟 3.月 日 平成28年1月17日 （日） 開 場・受 付 小 学 生 9：00∼ 9：45 中学・高校・一般 13：00∼13：45 ウオーミングアップ 開会式 競技開始 9：00∼9：30 9：45 10：00 13：00∼13：40 14：00 3.場 所 東村山市民スポーツセンター屋内プール 4.参加資格 市内在住・在勤・在学者 リレー一組300円。 5.参加費 1種目 300円（一人3種目まで。）親子リレーは300円、 6.申し込み方法 次の必要事項を明記して応募してください。 （1）①氏名（小学生については保護者の署名）②性別③学校名④学年 ⑤年齢⑥生年月日⑦住所⑧電話番号⑨競技種目（○印）⑩競技番号 （2）親子リレー 25M×2 泳法は問いません 第一泳者 児童（学年別） 第二泳者 児童の保護者（父母、 または祖父母 可 ウオーミングアップは児童と同時に行います。 ） 7.申込み先 下記申込書を東村山市民スポーツセンターの大会受付専用ポストに投函するか、又は下記の問合わせ先 に郵送もしくはE-maleで申込してください。 8.申込み締切 11月30日 （月） 9.競技種目 （競技順序）裏面 10.その他 ●着替えは更衣室で行い、衣類所持品は各自責任をもって管理してください。 ●館内での飲食は禁止となっています。 ●車でのご来場はご遠慮ください。 ●館内では役員の指示に従ってください。 ●プログラムは当日受付にて販売します。 1部 300円 11.問合せ先 （社）東村山市体育協会事務所 〒189-0003東村山市久米川町3-30-5 電話 042-397-1212 東村山市廻田町3-15-87 東村山市水泳連盟 小出高志 Eメール：[email protected] キ リ ト リ セ ン 水泳競技大会申込書・個票 （フリガナ） 学 校 名 男・女 氏 名 小中高 性別 学 年 年令 生年月日 東村山市水泳連盟 S・H 住 所 （又は勤務先） 電 話 保護者署名 種 目 自 由 形 背 泳 ぎ 平 泳 ぎ バタフライ 距 離 25m 50m 100m 競技番号 組番号 コース番号 タ イ ム 分 秒 水泳競技大会申込書・個票 学 校 名 男・女 氏 名 小中高 性別 （フリガナ） 学 年 年令 生年月日 東村山市水泳連盟 S・H 住 所 （又は勤務先） 電 話 保護者署名 種 目 自 由 形 背 泳 ぎ 平 泳 ぎ バタフライ 距 離 25m 50m 100m 競技番号 組番号 コース番号 タ イ ム 分 秒 水泳競技大会親子リレー申込書・個票 性別 （フリガナ） 学 校 名 学 年 年令 生年月日 S・H 住 所 （又は勤務先） 小 男・女 児童名（第一泳者） 東村山市水泳連盟 電 話 保護者名（フリガナ） 続柄 距 離 25m×2 競技番号 組番号 コース番号 タ イ ム 分 秒
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