＜様式 11＞ 研修（欠席・辞退・受講者変更）届 公益社団法人千葉県看護協会 会 長 星 野 惠 美 子 様 すでに受講決定された研修について、下記のとおり届出をします。 記 届出日 平成 年 月 日 所属施設 担 当 担当者名 電話番号 ↓ 該当する番号に○をつけてください １．欠 席 資料が必要な場合は、○をつけてください ↓ 研修 番号 研修名 研修 資料 受講者氏名 受講番号（ ） 受講番号（ ） ※受講料の返金はいたしかねます。また、受講料が未入金の場合は、辞退となります ２．辞 退 研修 番号 研修名 受講者 氏名 受講番号（ ） 受講番号（ ） ※受講料入金済みの場合は、欠席となります ３．受講者変更 研修 番号 研修名 受講者 氏名 変更前 （会員・非会員） 変更後 （会員・非会員） いずれかに○をつけてください。 Web 扱い希望 ・ 郵送希望 【様式 1 を併せて送付してください】 ※受講者の職種・会員非会員の別が、同一の方に限ります 送信先 公益社団法人千葉県看護協会 FAX 教育部 043 - 248 – 7246 協 会 使 用 欄 処理日 月 日 印
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