スケート教室 with 安藤美姫 参 加 申 込 書 受付番号 受付者 平成 27 年１ 月 26 日（月）10 時 より 受付 開始。 FAX または申込 書ご持参ください！ FAX・☎／0244-26-9428（南相馬元 気モール） 学 （
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名 ） 男・女 名 学 年 ・ 年 齢 小学 年・ 才 男・女 小学 年・ 才 ３年 生以下 の同伴保
護者 （ふりがな） 氏 名 才 携帯番号 ３年生以下同伴保護者以外の家族または４年生以上の家族で 一切の責任 は保護者が負いま す 。 見学したい人は各自会場（プレナミヤギ）現地集合で見学でき
平成 年 月 日 ます。 見 学 申 込 （無料） 住所 氏名 氏名 保護者氏名 ㊞ 氏名 氏名 緊急連絡先 

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