無症候性の冠動脈病変症例
～早期発見の為の冠動脈CTの活用～
鹿児島大学病院心臓血管内科
内匠拓朗
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症 例
主訴：無症状（術前心精査）
年齢・性別：６１歳、男性
既往歴：下咽頭癌（放射線化学療法後）
生活歴：飲酒 焼酎3合/日、喫煙 20本/日
冠危険因子：高血圧、脂質異常症、糖尿病、喫煙
現病歴：高血圧、脂質異常症、糖尿病にて50歳頃より
内服加療。2013年下咽頭癌の術前精査にて頸動脈狭
窄症を指摘。半年後の検査にて頸動脈狭窄の進行を
指摘され、頸動脈狭窄症に対する術前心精査にて当
科を受診。
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心電図
胸部レントゲン
・洞調律、心拍 69/分
・CTR 41%
・ST-T 変化なし
・うっ血なし
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冠動脈CT
前下行枝近位部
前下行枝遠位部
回旋枝
右冠動脈
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前下行枝
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前下行枝近位部
前下行枝遠位部
右冠動脈
回旋枝
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Cumulative event curves for different outcomes in patients with
and without diabetes.
Klas Malmberg et al. Circulation. 2000;102:1014-1019
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Diabetes vs non-diabetes in JAPAN-ACS trial
・MACE
・Target lesion revascularization
・Myocardial infarction
・Target vessel revascularization
Diabetes
29.9%
17.2%
1.2%
6.9%
Non-diabetes
18.2%
9.6%
1.0%
5.3%
P value
0.026
0.06
>.99
0.6
(Hiro T, et al. Circ J 2010;74:1165-74)
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無症候性心筋虚血
・2型糖尿病患者522例：症状 (-), 心疾患 (-), 心電図異常(-)
心筋シンチを施行し虚血を評価: 113例(22%)に異常所見
虚血所見
正常
小領域
409
50
60(55-65)
61(56-66)
59(53-67)
64(60-68)
・性別 男性
211(52)
31(62)
23(70)
5(24)
女性
198(48)
19(38)
10(30)
16(76)
5(3-10)
9(3-15)
11(4-16)
52(48-58)
55(49-62)
51(48-54)
50(45-62)
89(22)
14(28)
・N
・年齢
・罹病期間(年)
6(3-11)
・診断時年齢(年)
・インスリン使用(%)
・HbA1c(%)
中～広範囲 心電図異常
33
9(27)
21
3(14)
6.8(6.1-7.8) 6.7(6.1-7.7) 6.7(6.2-7.7) 6.9(6.0-7.8)
(Wackers FJT, et, al. Diabetes Care 2004;27:1954-61)
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(J Am Coll Cardiol Img 2014;7:1001-10)
無症候性糖尿病患者
・末梢血管あるいは頸動脈病変, 糖尿病性網膜症、アルブミン尿、自律神
経障害
・55歳以上、糖尿病治療歴5年、冠危険因子2つ以上（喫煙、高血圧、脂質
異常症、家族歴）
心筋シンチ施行
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(Zellweger MJ, et al. J Am Coll Cardiol Img 2014;7:1001-10)
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Two-year outcome events in patients with normal versus abnormal MPS
(Zellweger MJ, et al. J Am Coll Cardiol Img 2014;7:1001-10)
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Comparison of 2-years rates of scintigraphic progression and CAD progression
in patients with normal versus abnormal MPS
(Zellweger MJ, et al. J Am Coll Cardiol Img 2014;7:1001-10)
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血管スコアと冠動脈病変の関連性
(Hirata A, et al. Atherosclerosis 2011;219:623-629)
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虚血評価
かかりつけ医
専門医
紹介
無症候性糖尿病患者
・55歳以上、糖尿病治療歴10年以上、
冠危険因子2つ以上（喫煙、高血圧、脂質異常症、家族歴）
・末梢血管あるいは頸動脈病変, 糖尿病性網膜症、
アルブミン尿、自律神経障害
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