ＳＧＬＴ２阻害剤の使用例
症例 1
DPP-4阻害剤からSGLT2阻害剤への切り替え
57歳 女性
糖尿病罹病期間5年
• 主訴：体重増加
・身長：165 ㎝
・体重：70.3 ㎏
・B M I：25.8kg/m2
・HbA1c：6.5 %
・家族歴：無し
・TG：141mg/dl
・LDL-C：122mg/dl
・HDL-C：48mg/dl
・尿Alb 8.3ｍｇ/ｇ・cre
・合併症：脂質異常症
・DM治療：DPP-4阻害剤
・合併症治療薬：リピディル80mg
・職業：主婦
・現病歴：
BW 67.3kg（H25.8)⇒68.9kg(H26.2)⇒70.3kg(H26.8）
Case 1 57歳女 BMI 25.8kg/m2
（シタグリプチン⇒SGLT2阻害剤切り替え例）
HbA1c 6.5％
6.5（±0％）
SGLT2阻害剤
DPP-4阻害剤
HbA1c (%) (NGSP)
6.6 6.6
6.5
6.4 6.4
6.5
6.4 6.4
6.5
6.4
6.5 6.5 6.5
6.6 6.6
6.5
6.5
6.4
6.3
Ｈ25.7月
H26.1月
5月
8月
H27.2月
Case 1 57歳女 BMI 25.8kg/m2
（シタグリプチン⇒ SGLT2阻害剤切り替え例）
HbA1c 6.5％
体重 70.3kg
6.5（±0％）
67.5（-2.8kg）
SGLT2阻害剤
DPP-4阻害剤
70.2
70.2
体重(kg)
70.3
70
69.8
69.6
68.9
68.4
68.3
68.1
67.8
67.7
67.7
67.5
Ｈ25.7月
H26.1月
67.6
67.4
67.3
5月
8月
67.6
67.5
H27.2月
Case 1 57歳女 BMI 25.8kg/m2
（シタグリプチン⇒ SGLT2阻害剤切り替え例）
HbA1c 6.5％
体重 70.3kg
血圧 137mmHg
6.5（±0％）
67.5（-2.8kg）
123（-14mmHg）
SGLT2阻害剤
DPP-4阻害剤
血圧(mmHg)
148
144
139
135
139
136
138
142
140
139
135
137
137
127
125
124
123
123
120
Ｈ25.7月
H26.1月
5月
8月
H27.2月
SGLT2阻害剤
7
HbA1c (%) (NGSP)
体重(kg)
70.2
SGLT2阻害剤
6.66.6
6.5
6.46.4
6.5
6.46.4
6.5
6.4
6.56.56.5
69.8
6.66.6
6.5
6.5
68.1
67.8
6.3
67.7
67.3
6
SGLT2阻害剤
148
144
139
135 136
139
138
142
140
139
135
137
137
127
125 124
123 123
120
70.270.3
69.6
68.9
6.4
血圧(mmHg)
70
67.5
68.3
68.4
67.7
67.4
67.667.667.5
Case 1 の 要約
• DPP-4阻害剤服用にても体重増加が著しい方
• ＳＧＬＴ２阻害剤に変更
• HbA1c6％台と横ばいであるが、2.8ｋｇの減量に成功
症例 2
SU剤2次無効例でのSGLT-2阻害剤使用
50歳 女性
糖尿病罹病期間8年
• 主訴：糖尿病コントロール不十分
・身長：153 ㎝
・体重：65.5 ㎏
・B M I：27.8kg/m2
・HbA1c：7.5 %
・家族歴：有
・TG：89mg/dl
・LDL-C：92mg/dl
・HDL-C：58mg/dl
・尿Alb 23.3ｍｇ/ｇ・cre
・合併症：脂肪肝
・DM治療：グリメピリド2mg, シタグリプチン50mg,
メトグルコ2250mg, ボグリボース0.9mg
・職業：事務員
・現病歴：
HbA1c 7.5％（H25.1)⇒7.6％(H25.5)⇒7.5%(H26.4）
Case 2 50歳女 BMI 27.8kg/m2
（2次無効での使用例）
HbA1c 7.5％
6.6（-0.9％）
SGLT2阻害剤
シタグリプチン
メトホルミン
8
グリメピリド
50mg
2250mg
2mg
1mg
7.6
7.5
7.5
7.4 7.4
7.5
HbA1c (%) (NGSP)
7.5
7.4
7.3 7.3
7.3
7.3
7
6.7
6.6 6.6
6.5
6.6
6.5
6.4
6.1
6
Ｈ25.3月
H26.1月
5月
10月
H27.2月
Case 2 50歳女 BMI 27.8kg/m2
（2次無効での使用例）
HbA1c 7.5％
体重 65.5kg
6.6（-0.9％）
64.7（-0.8kg）
SGLT2阻害剤
シタグリプチン
メトホルミン
グリメピリド
50mg
2250mg
2mg
67.4 67.4 67.2
66.2
66.6 66.4 66.4
66.6
66.3
1mg
66.9
体重(kg)
65.5
64.7
64.2
63
62.6
61.6
Ｈ25.3月
H26.1月
5月
63.5
62.1
61.1
60.6
10月
H27.2月
Case 2 50歳女 BMI 27.8kg/m2
（2次無効での使用例）
HbA1c 7.5％
体重 65.5kg
血圧 136mmHg
6.6（-0.9％）
64.7（-0.8kg）
132（-4mmHg）
SGLT2阻害剤
シタグリプチン
メトホルミン
グリメピリド
50mg
2250mg
2mg
143
134
142
141
140
137
1mg
138
135
138
血圧(mmHg)
136
133
132
129
128
123
126
125
120
Ｈ25.3月
H26.1月
5月
122
10月
120
H27.2月
SGLT2阻害剤
8
SGLT2阻害剤
67.467.467.2
HbA1c (%) (NGSP)
66.2
7.6
7.5
7.5
7.47.4
7.5
7.3
66.3
66.6
体重(kg)
66.9
65.5
7.5
64.7
7.4
7.37.3
66.666.466.4
64.2
7.3
63.5
63
62.6
7
62.1
61.6
61.1
60.6
6.7
6.66.6
6.5
6.6
6.5
6.4
6.1
6
血圧(mmHg)
SGLT2阻害剤
143
138
137
134
142
141
140
138
136
135
133
132
129
128
126
125
123
122
120
120
Case 2 の 要約
• DPP-4阻害薬を含めた多剤の経口血糖降下薬服用で
糖尿病コントロール不十分（HbA1c7％台）
• ＳＧＬＴ２阻害剤を併用
• HbA1c6％台に改善、0.8ｋｇの減量、4mgHgの血圧低下に成功
症例 3
メタボリック症候群でのSGLT-2阻害剤の使用
64歳 男性
糖尿病罹病期間3年
• 主訴：体重増加
・身長：158㎝
・体重：66.5 ㎏
・B M I：26.5kg/m2
・HbA1c：7.5 %
・家族歴：無し
・TG：138mg/dl
・LDL-C：82mg/dl
・HDL-C：48mg/dl
・AST：40mg/dl
・ALT：64mg/dl
（アルコール摂取（－）、肝炎ウィルス（－））
・尿Alb 7.6ｍｇ/ｇ・cre
・合併症：高血圧、脂肪肝、高尿酸血症
・DM治療：ネシーナ25mg、メトホルミン1500mg
・合併症治療薬：アロプリノール100mg（3年前～）
・職業：会社員
・現病歴：
BW 63.8kg（H25.5)⇒64.8kg(H25.9)⇒66.5kg(H26.6）
Case 3 64歳男 BMI 26.5kg/m2
（脂肪肝・高尿酸血症併発例）
SGLT2阻害剤
アログリプチン
25mg
1500mg
HbA1c (%) (NGSP)
メトホルミン
7.4
7.5
7.3 7.3 7.3
7.4
7.5
7.4
7.5
7.2
7
6.7
7.4
7.1 7.1
7
6.8 6.8 6.8
6.6
Ｈ25.5月
H26.1月
7月
H27.2月
2
Case
3
64歳男
BMI
26.5kg/m
HbA1c 7.5％
7.0（-0.5％）
体重 66.5kg
59.3（-7.2kg）
（脂肪肝・高尿酸血症併発例）
SGLT2阻害剤
アログリプチン
25mg
1500mg
メトホルミン
66.1
65.6 65.8
66.6 66.6
67
66.6 66.6 66.3 66.5
64.8
64.3 64.5
64
63.8
体重(kg)
64.6 64.5
62.4
61.5
59.3
Ｈ25.5月
H26.1月
7月
H27.2月
2
Case
3
64歳男
BMI
26.5kg/m
HbA1c 7.5％
7.0（-0.5％）
体重 66.5kg
59.3（-7.2kg）
（脂肪肝・高尿酸血症併発例）
血圧 158mmHg
117（-41 mmHg）
SGLT2阻害剤
アログリプチン
25mg
1500mg
メトホルミン
170
162
154
150
148
165
165
159
158
155
151
150
144
142
137
140
血圧(mmHg)
123
119
117
107
Ｈ25.5月
H26.1月
7月
H27.2月
2
Case
3
64歳男
BMI
26.5kg/m
HbA1c 7.5％
7.0（-0.5％）
体重 66.5kg
59.3（-7.2kg）
（脂肪肝・高尿酸血症併発例）
血圧 158mmHg
117（-41 mmHg）
肝機能（ALT) 64 U/L
15（-49 U/L）
SGLT2阻害剤
アログリプチン
25mg
1500mg
メトホルミン
63
57
65
63
59
59
60
63
64
54
50
肝機能（ALT)
43
38
31
31
33
40
33
23
15
Ｈ25.5月
H26.1月
7月
H27.2月
2
Case
3
64歳男
BMI
26.5kg/m
HbA1c 7.5％
7.0（-0.5％）
体重 66.5kg
59.3（-7.2kg）
（脂肪肝・高尿酸血症併発例）
血圧 158mmHg
117（-41 mmHg）
肝機能（ALT) 64 U/L
15（-49 U/L）
尿酸値 7.9mg/dl
6.0（-1.9mg/dl）
SGLT2阻害剤
アログリプチン
25mg
1500mg
メトホルミン
尿酸値
7.9
7.7
7.4
7.1
6.8
7
7.6
7.8
7.9
7.2
6
5.5
5.3
4.8
Ｈ25.5月
6
5.6
5.3
5.2
5.3
4.9
H26.1月
7月
H27.2月
SGLT2阻害剤
SGLT2阻害剤
体重(kg)
HbA1c (%) (NGSP)
7.4
7.5
7.37.37.3
7.4
7.5
7.4
7.5
66.666.6
66.1
65.665.8
7.4
7.2
7
6.7
7.17.1
7
63.8 64
67
66.666.6 66.5
66.3
64.8
64.364.5
64.664.5
6.86.86.8
62.4
6.6
61.5
59.3
SGLT2阻害剤
肝機能（ALT)
57
59
SGLT2阻害剤
65
63 63
59
63 64
尿酸値
60
7.9
54
7.7
50
31 31
7.9
7.6
7.4
7.1
43
38
7.8
40
7.2
7
6.8
33 33
6
23
5.6
5.5
5.3
5.3
15
4.8
4.9
6
5.2
5.3
Case 3 の 要約
• DPP-4阻害薬を含めた経口血糖降下薬服用で糖尿病
コントロール不十分（HbA1c7％台）なメタボリック症候群の方
• ＳＧＬＴ２阻害剤を併用
• HbA1c7％に改善、7.2ｋｇの減量、41mgHgの血圧低下、
脂肪肝＆高尿酸血症の改善に成功
症例 4
インスリン注射例でのSGLT-2阻害剤の使用
40歳 男性
糖尿病罹病期間5年
• 主訴：糖尿病コントロール不良、体重増加
・身長：180㎝
・体重：104.8 ㎏
・B M I：32.3kg/m2
・HbA1c：7.8%
・家族歴：有
・TG：92mg/dl
・LDL-C：92mg/dl
・HDL-C：48mg/dl
・AST：66mg/dl
・ALT：130mg/dl
（アルコール摂取（－）、肝炎ウィルス（－））
・尿Alb 15.8ｍｇ/ｇ・cre
・合併症：脂肪肝、脂質異常症、高尿酸血症
・DM治療：ランタス10単位、エクア100mg、
メトグルコ1000mg
・合併症治療薬：ピタバスタチン2mg（5年前～）
・職業：会社員
・現病歴：
BW 96.3kg（H25.5)⇒100kg(H25.11)⇒104.8kg(H26.7）
Case 4 40歳男 BMI 32.3kg/m2, S-CPR 2.1, CPI 1.9
（インスリン併用例）
SGLT2阻害剤
ランタス
ビルダグリプチン
メトホルミン
10単位
100mg
1000mg
8
HbA1c (%) (NGSP)
7.8
7.7
7.8
7.7
7.6
7.5
7.3
7.3
7.3
7.3
7.2
7.2
7.2
7.1
7
7
H25.10月
Ｈ26.1月
7月
7
H27.2月
HbA1c 7.8％
7.2（-0.6％）
Case 4 40歳男
BMI 32.3kg/m2, S-CPR
2.1, CPI 1.9
体重 104.8kg
（インスリン併用例）95.8（-9.0kg）
5mg
SGLT2阻害剤
ランタス
ビルダグリプチン
メトホルミン
10単位
100mg
1000mg
104.8
103.2 103.4
102.6
100.4 100.2
100
98.2
98
100
97.6
96.3
H25.10月
体重(kg)
101.4
101.2
95.7
Ｈ26.1月
7月
95.8
H27.2月
HbA1c 7.8％
7.2（-0.6％）
Case 4 40歳男
BMI 32.3kg/m2, S-CPR
2.1, CPI 1.9
体重 104.8kg
（インスリン併用例）95.8（-9.0kg）
血圧 121mmHg
123（＋2mmHg）
5mg
5mg
SGLT2阻害剤
ランタス
ビルダグリプチン
メトホルミン
10単位
100mg
1000mg
131
130
128
125
124
124
125
125
122
121
血圧(mmHg)
123
122
118
115
113
H25.10月
Ｈ26.1月
7月
113
H27.2月
HbA1c 7.8％
7.2（-0.6％）
Case 4 40歳男
BMI 32.3kg/m2, S-CPR
2.1, CPI 1.9
体重 104.8kg
（インスリン併用例）95.8（-9.0kg）
血圧 121mmHg
123（＋2mmHg）
肝機能（ALT) 130 U/L
56（-74 U/L）
5mg
SGLT2阻害剤
ランタス
ビルダグリプチン
メトホルミン
10単位
100mg
1000mg
130
肝機能（ALT）
80
113
106
86
103
100
82
67
56
60
56
53
37
27
H25.10月
30
Ｈ26.1月
7月
H27.2月
HbA1c 7.8％
7.2（-0.6％）
Case 4 40歳男
BMI 32.3kg/m2, S-CPR
2.1, CPI 1.9
体重 104.8kg
（インスリン併用例）95.8（-9.0kg）
血圧 121mmHg
123（＋2mmHg）
肝機能（ALT) 130 U/L
尿酸値 7.5mg/dl
56（-74 U/L）
6.1（-1.4mg/dl）
5mg
SGLT2阻害剤
ランタス
ビルダグリプチン
メトホルミン
10単位
100mg
1000mg
7.8
7.7
7.6
7.5
7.5
7.4
尿酸値
7.3
7.2
7.2
6.6
6.5
6.5
6.3
6.2
6.1
H25.10月
Ｈ26.1月
7月
6.1
H27.2月
SGLT2阻害剤
SGLT2阻害剤
HbA1c (%) (NGSP)
7.8
7.7
7.8
体重(kg)
7.7
104.8
7.6
103.2103.4
7.5
7.3 7.3
7.3
7.3
7.2
7.2
101.4
101.2
7.2
100.4100.2
100
100
7.1
7
102.6
7
98.2
98
97.6
96.3
95.7 95.8
SGLT2阻害剤
尿酸値
130
肝機能（ALT）
SGLT2阻害剤
7.8
7.7
7.6
113
106
103
7.5
7.5
100
7.4
7.3
86
80
7.2
82
7.2
67
56
60
53
56
6.6
37
27
6.5
6.5
30
6.3
6.2
6.1
6.1
Case 4 の 要約
• インスリン治療（ＢＯＴ）で糖尿病コントロール不十分
（HbA1c7％台）なメタボリック症候群の方
• ＳＧＬＴ２阻害剤を併用
• HbA1c7.2％に改善、9.0ｋｇの減量、脂肪肝＆高尿酸血症の
改善に成功
症例 5
高度肥満例でのSGLT-2阻害剤の使用
53歳 男性
糖尿病罹病期間11年
• 主訴：糖尿病コントロール不良
・身長：184㎝
・体重：132.0 ㎏
・B M I：38.8kg/m2
・HbA1c：7.8%
・家族歴：有
・TG：144mg/dl
・LDL-C：113mg/dl
・HDL-C：39mg/dl
・AST：29mg/dl
・AST：44mg/dl
・尿Alb 115.7ｍｇ/ｇ・cre
・合併症：高血圧、脂肪肝、脂質異常症
・DM治療：グラクティブ50mg、アクトス15mg、
メトグルコ2250mg
・合併症治療薬：エカードHD、アムロジピン5mg
・職業：会社経営
・現病歴：
HbA1c 7.2％（H25.7)⇒7.7％(H25.12)⇒8.1%(H26.10）
Case 5 53歳男 BMI 38.8kg/m2
（高度肥満例）
HbA1c 8.1％
6.6（-1.5％）
SGLT2阻害剤
シタグリプチン9
メトホルミン
ピオグリタゾン
50mg
2250mg
15mg
HbA1c (%) (NGSP)
8
7.9
7.6
7.5
7.7 7.7 7.7
7.8
8
7.9
7.6
7.7
7.8 7.8
8.1
7.7
7.4 7.4
7.2
7.2
7
7
6.7
6
H25.5月
H26.1月
10月
6.6
H27.2月
Case 5 53歳男 BMI 38.8kg/m2
（高度肥満例）
HbA1c 8.1％
体重 132kg
6.6（-1.5％）
126（-6.0kg）
SGLT2阻害剤
シタグリプチン
メトホルミン
ピオグリタゾン
50mg
2250mg
15mg
133.6
131.4
132 131.8132.3
131
131.8131.6131.8 132 131.8
131.4
131.4
132
131
132
体重(kg)
131
130
128.2
127.2
126.6
H25.5月
H26.1月
10月
126
H27.2月
Case 5 53歳男 BMI 38.8kg/m2
（高度肥満例）
HbA1c 8.1％
体重 132kg
血圧 168mmHg
6.6（-1.5％）
126（-6.0kg）
143（-25mmHg）
SGLT2阻害剤
シタグリプチン
メトホルミン
ピオグリタゾン
50mg
2250mg
15mg
198
189
177
168
164
157
172
177 177
165
159
168
160 160 161
164
血圧(mmHg)
168
154 156
148 148
H25.5月
H26.1月
10月
143
H27.2月
SGLT2阻害剤
HbA1c (%) (NGSP)
体重(kg)
SGLT2阻害剤
133.6
7.9 7.9
7.8
7.87.8
7.77.77.7
7.7
7.6
7.6
7.5
7.47.4
7.2
8
8.1
132.3
132131.8
132 132
131.8 131.8132131.8
131.4
131.4 131.6
131.4
131
131 131
7.7
130
7.2
128.2
7
6.7
6.6
血圧(mmHg)
198
SGLT2阻害剤
189
177
177 177
172
168
165
164
157
159
168
160 160 161
164
168
154 156
148 148
143
127.2
126.6
126
Case 5 の 要約
• DPP-4阻害薬を含めた多剤の経口血糖降下薬服用で
糖尿病コントロール不十分（HbA1c7％台）な高度肥満の方
• ＳＧＬＴ２阻害剤を併用
• HbA1c6.6％に改善、6.0ｋｇの減量、25mmHgの降圧に成功