固定資産税の住宅用地等申告書平成年月日伊根町長様私の所有する下記の土地は、平成年月日から a 住宅用地として利用しているので、 b 利用状況を変更した伊根町町税条例第７４条の規定により下記の土地の使用状況を申告します。土地（次の土地には右の家屋が存在します。）利用状況所在地番・地積番号（該当するものを○で囲む）所在地 1 番伊根町字地積所在地 2 番㎡伊根町字地積所在地 3 番地積㎡伊根町字㎡１専用住宅２共同住宅３併用住宅４住宅以外・店舗または事務所・駐車場・空地・その他（）１専用住宅２共同住宅３併用住宅４住宅以外・店舗または事務所・駐車場・空地・その他（）１専用住宅２共同住宅３併用住宅４住宅以外・店舗または事務所・駐車場・空地・その他（）申住所（所在地）告ﾌﾘｶﾞﾅ者氏名電話（） − ㊞納税通知書番号連絡先電話（） − 家屋（左の土地には、次の家屋が存在します。）記総床面積左のうち住宅構造戸数敷地面積所有者名（地下も含む）部分の床面積号（何れかを○で囲む）戸㎡㎡㎡地上階地下階ア木造木造以外戸㎡㎡㎡地上階地下階イ木造木造以外戸㎡㎡㎡地上階地下階ウ木造木造以外地上階㎡戸㎡㎡地下階エ木造木造以外戸㎡㎡㎡地上階地下階オ木造木造以外（注意） 1 裏面に土地の利用状況、また、家屋が建っている場合はどのような形で建っているのか、記入して下さい。 2 「土地」の「利用状況」欄が「３併用住宅」に該当する場合は、裏面の「家屋階層別内訳」を記入して下さい。あなたが申告する土地の上に、家屋がどのような形で建っているか、または駐車場や空地等の状況について記入して下さい。家屋階層別内訳家屋の階記号床面積（㎡）用途（何れかに○）住宅住宅以外記録（この欄には記入しないで下さい）決裁年月日町長助役平成年月日課長班長副主任担当者