平成21年度抽選券付き年末特別謝恩セール景品申込書 （取扱期間平成22年2月末日まで） 整理№ 所 属 名 依頼生協 栃木県職員生活協同組合 電 話 発 注 年月日 年 月 日 氏 名 担当者名 ●特賞に当選された方は、 所属、 電話、 氏名をご記入のうえ、 抽選券を添えて㈲マロニエ ツーリストまでお申し込みください。 依 フリガナ 頼 〒 都府 道県 市 郡 様 お名前 電 話 者 フリガナ お届け先の住所・氏名・〒・電話番号をご記入ください。必ずフリガナを符ってください。 都道府県名も省略せずにご記入ください。 〒 都府 道県 市 郡 （様方） フリガナ 様 お名前 商品 № お 申 込 景 品 名 電話 お 届 け 先 フリガナ 数 量 備 考 ●ご利用方法は、 当選された抽選券を確認の上、 抽選券を添えて、 最寄の庁舎売店又は、 県庁舎東館２階県庁生協売店へお申し込みください。 お問い合わせ先 県庁生協売店 電 話 FAX 028-623-2533・34・35 028-623-2548
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