個人情報にかかわる取り扱いについて受検申込書（以下の個人情報は、合格者の本人確認など、個人情報保護方針に基づき適正に管理し、取り扱います。）ふりがな生年月日名男女姓性別西暦年月日生〒都道府県電話番号（（ ̶ 都道府県以下の住所メールアドレス【Email】メールによる当協会からの情報配信を希望される方のみご記入ください。検定日月日検定幼・小・中・高・高専・短大大・院・その他（）学年クラス年組受検希望都市（※）階級を記入または〇で囲んでください。実用数学技能検定かず・かたち検定の級を受検するゴールドスターシルバースターを受検する英語版（１∼８級のみ）で受検を希望する場合はチェックをつけてください。７月 24 日，10 月 30 日検定のみ。免除申請（該当する受検者のみ）実用数学技能検定１∼５級を受検する方で、下記のいずれか１つに該当する場合にチェックをつけ、１次または２次の合格証番号を記入してください。 □ すでに今回受検する階級の２次検定に合格しているので、１次検定のみ受検する。 □ すでに今回受検する階級の１次検定に合格しているので、２次検定のみ受検する。合格証番号 ※受検希望都市（会場設置予定地域）は、当協会の公式サイト（http://www.su-gaku.net/）でご確認ください。の行う公益事業のご案内のため学校名（勤務先名）受検階級下記の「個人情報の取り扱い」についてご同意いただいたうえでご提出ください。【このフォームでお預かりする個人情報の取り扱いについて】 1）事業者の名称公益財団法人日本数学検定協会 2）個人情報保護管理者の職名，所属及び連絡先管理者職名：個人情報保護管理者，所属部署：事務局事務局次長，連絡先：03−5812−8340 3）個人情報の利用目的個人受検の運営に関する業務（検定の申込受付，検定業務の準備，検定会場の振り分け，出欠確認，受検者情報の管理，、採点，結果通知，受検者への連絡等，同様の検定のご案内，その他検定に関する連絡事項の伝達，各種お問い合わせへの対応など）や当協会 4）個人情報取り扱いの委託前項利用目的の範囲に限って個人情報を外部に委託することがあります。 5）個人情報の開示等の請求ご本人様はご自身の個人情報の開示等に関して，下記のお問い合わせ窓口に申し出ることができます。その際，当協会はご本人様を確認させていただいたうえで，合理的な対応を期間内にいたします。公益財団法人日本数学検定協会カスタマーサービスセンター〒125-8602 東京都飾区東金町 6-6-5 三井生命金町ビル 4 階 TEL：03-5660-4804 FAX：03-5660-5775 電話お問い合わせ時間：月∼金 9:30 ∼ 17:00 （祝日，年末年始，当協会の休業日を除く） 6）個人情報を提供されることの任意性についてご本人様が当協会に個人情報を提供されるかどうかは任意によるものです。ただし正しい情報をいただけない場合，適切な対応ができない場合があります。