キャンサーネットジャパン【新古ウィッグプレゼント要項・申込書】

キャンサーネットジャパン【新古ウィッグプレゼント要項・申込書】 1.キャンサーネットジャパン新古ウィッグプレゼント趣旨現在、日本では、毎年約 7,000 人の子どもや 20 代までの若い方が、新たに「がん」と診断されて
います。多くの方が、手術や抗がん剤や放射線などの治療を受ける際、治療の副作用で脱毛を余儀なく
されます。この度、レンタルウィッグの「医療用かつらデイリース http://www.cancernet.jp/wig/」
から、「レンタル期間が非常に短期だった新古ウィッグを、若くしてがんと闘う方たちに役立ててほし
い！」との提案を受け、NPO 法人キャンサーネットジャパンにて、新古ウィッグのプレゼントを行い
ます。 2. プレゼント内容・がん患者へ新古ウィッグプレゼント・取扱い種類：男性用・女性用・子供用のウィッグ・1 人につき、ウィッグ 1 点（注意）試着はできません。デザイン・サイズ等ご希望にそえない場合もございます。また、在庫状
況によってはプレゼントができない場合がございます。ウィッグはお顔に合わせて、毛量の調整や
カットをすることができます。（有料\5,250-）尚、到着後サイズが合わないなどで不要な場合は
ご返送ください（送付費はご負担ください）。３. 応募資格・条件・応募資格者：がん患者／29 歳までに罹患された方・条件：ウィッグを使用した感想コメントを必ずご提出ください。また、よろしければ着用した姿の
お写真をお送りください。（顔出し NG な場合は、後ろ姿や横顔など）ほかの利用者の参考
になるようご協力をお願いします 4. 応募方法本募集要項に続く応募用紙か申し込みフォーム（https://ws.formzu.net/fgen/S9760177/）に
必要事項を記入の上、必要書類とともに、下記事務局までお送り下さい。応募用紙が到着順に対応いた
します。 1
5. 応募用紙送付先 NPO 法人キャンサーネットジャパン〒113-0034 東京都文京区湯島 1-10-2 御茶ノ水 K&K ビル 2F NPO 法人キャンサーネットジャパン新古ウィッグプレゼント係 TEL：03-5840-6072 FAX：03-5840-6073 6. プレゼント発送応募用紙を受領後、事務局より確認のご連絡をいたします。また、応募書類・添付書類は返却されな
いことをご承知おき下さい。（申請された個人情報は、本目的以外には一切使用いたしません）。ウィ
ッグの試着はできません。なお、ウィッグはお顔に合わせて、毛量の調整やカットをすることができま
す（有料\5,250-）。また、ご希望のデザインがお送りできない場合や、在庫状況によりプレゼントができない場合がござ
います。予めご了承ください。ウィッグと取扱い説明書をお送りします。 2
管理 No. ＊事務局使用欄キャンサーネットジャパンウィッグプレゼント応募用紙 - お知らせ頂いた情報は、本応募以外に利用することはありません - 申請内容性別男・女罹患時の年齢（）歳現在の年齢（）歳ふりがな：申請者氏名姓名：がん種〒申請者住所 TEL 携帯 TEL e-mail address ■WEB 掲載ウィッグの希望番号第 1 希望（）第 2 希望（）（参考）頭周り（帽子を買う時のサイズ） ■希望のヘアスタイル、サイズに、○を付けて女性用 S: 52cm M: 54cm L: 56cm ウィッグください。男性用フリーサイズ希望番号（ショート・ミディアム・ロング）子供用小学校低学年前後希望サイズ（女性用のみ：S・M・L） ■詳しくは下記 WEB サイトをご覧ください。＊すべてのウィッグにアジャスタ付。±4cm 程度調
整可能です。 www.lemonadestand.jp/wig_present
＊ご希望にそえない場合がございます。ご要望・ご質問などご自由にお書きください ―アンケートー（☑を入れてください） □NPO 法人キャンサーネットジャパンからの各種インフォメーション（メール・郵便物）を希望する。 □NPO 法人キャンサーネットジャパンからの取材・インタビューなど協力可能である。 NPO 法人キャンサーネットジャパン東京事務局〒113-0034 東京都文京区湯島 1-10-2 御茶ノ水 K&K ビル 2F NPO 法人キャンサーネットジャパン新古ウィッグプレゼント係 TEL：03-5840-6072 FAX：03-5840-6073 3

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