【神埼中央公園公園グラウンド】【神埼中央公園テニスコート】

様式第１号（第２条関係）
発議・決裁
市　長
年
副市長
月
教育長
日文書分類区分：教育－体育－施設使用
部　長
課　長
副課長
係長
保存
年
受者印
月
日
係　員
神埼市社会体育施設利用申請書・許可書（神埼町分）
平成
神埼市長　松本　茂幸　様
申請人住所
年
団体名
氏　名
㊞
電話（携帯）
神埼市社会体育施設管理運営規則を厳守いたしますので許可くださるよう申請します。
注：申請人は、太字
内に必要事項をご記入ください。
利用目的及び種目
【神埼中央公園公園グラウンド】
種　目・区　分
注：照明料（３０分）野球：１，５００円　ソフトボール：１，０００円
時
時
時
使用時間
分～
時
分～
時
分～
時
分
分
分
照明時間
時間
分
時間
分
時間
分
野球・ソフト
野球・ソフト
野球・ソフト
時
分～
時
分
時間
分
野球・ソフト
時
分～
時
分
時間
分
野球・ソフト
使用料（1時間）使用コート数
野球
ソフトボール
ゲートボール
１面：５００円「　」面
１面：３００円「　」面
１面：　５０円「　」面
グラウンドゴルフ１面は
１面：１００円「　」面
ゲートボール２面分相当
その他の種目（　）
「　」面
使用照明
【神埼中央公園テニスコート】
種　目・区　分
使用料（1時間）使用コート数
３００円
６００円
テニスコート
（オムニコート）
利用期日及び期間
（　）
月
使用時間
照明時間
照明料（１時間）
「　」面
時
分～
時
分
時間
５００円
「　」面
時
分～
時
分
時間
１，０００円
（　）
日間
注：申請日に○印を付けてください。
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
利用人員
（大会等につい
ては応援者含）
中学生以下
男子
女子
高校生・大学生
一　般
人男子
人男子
人女子
人女子
合　計
人男子
人女子
男女総合計（概数可）
人
人
人
注：料金については職員が記入します。
「使用料」全施設コート数　「　」面：　円×使用時間「　」時間×使用日数「　」日間＝
「照明料」グラウンド使用照明金額：　円×コイン枚数「　」枚×使用日数「　」日間＝
「照明料」テニス使用照明金額：　円×コイン枚数「　」枚×使用日数「　」日間＝
利用料金
使用料金
円照明料金
円合計
上記のとおり許可します。利用の際は本許可書を必ずご持参ください。
なお、使用終了後の整理整頓、清掃・消灯・戸締りを行わなかったり、管理者の指示に従わない
団体(個人）については、次回からの使用をお断りします。
※ 利用のキャンセルについては前日までにお願いします。当日のキャンセルについては、利用料の
返還はできません。
※ 施設内での事故等については、一切責任を負いません。
平成
年
月
日
神　埼　市　長
松　本　茂　幸
事　務　取　扱
社会教育課長
円
円
円
円

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