平野区アマチュア無線非常通信連絡会 加入申請書

(様式1)
平野区アマチュア無線非常通信連絡会 加入申請書
平成
平野区アマチュア無線
非常通信連絡会事務局
年
月
日
様
平野区アマチュア無線非常通信連絡会の目的に賛同し、加入したいので、次の
とおり申請します。
記
氏
名
印
(〒
-
)
住所(勤務先住所)
電話番号:
連
絡 先
FAX :
メールアドレス:
コールサイン
無線従事者免許番号
HF・50・144・430・1200・2400MHz以上
運用可能な周波数・
A1A・J3E・F3E・その他
電波形式・空中線電力
20W以下・50W以下・200W以下・200W超
訓練参加条件
常時可 ・ 休日可 ・ 夜間可
その他(
(添付資料) 無線局免許状(写)
)