平成 年 月 日
第２回東奥文化選奨推薦書
◎推 薦 者
お 名 前
住 所
電話番号
下記のとおり東奥文化選奨の候補を推薦します。
（ふ り が な）
候補者名
連絡者名
〒
住 所
電話番号：
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◎推薦理由
◎業績と経歴
※必要に応じて参考資料を添付して下さい。
Ｆ Ａ Ｘ：
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