会 員 ・ 役 員 名 簿 【注意事項】 記入例

会
員 ・
役 員
名 簿
記入例
会長は市内在住者でなければい
団体名
けません。
№
役
職
氏
名
住
所
電話番号
1
会長
浦安 太郎
浦安市猫実1‐1‐1
047-351-1111
2
副会長
舞浜 花子
浦安市舞浜○‐○‐○
047-xxx-xxxx
3
会計
高洲 二子
浦安市高洲●‐●‐●
047-xxx-xxxx
4
監事
美浜 次郎
浦安市美浜△‐△‐△
047-xxx-xxxx
5
事務局
浦安市富岡◆‐◆‐◆
047-xxx-xxxx
富岡 三子
6
江戸川 四朗
7
入船 五郎
8
弁天 六郎
9
当代島 弥生
10
今川 咲子
11
12
江戸川区葛西
※任意記入
備
㈱●●●●
考
047-xxx-xxxx
浦安市北栄◯‐◯‐◯
浦安市入船
【注意事項】
■実際に活動しているすべての会員の氏名を記入してくだ
さい。
■以下の点が認められた場合、認定を取り消す場合があり
ます。
・活動していない人の氏名が記載されていた場合
・市外会員が記載されていなかった場合
・市内在勤・在学の市外会員が、備考欄に記載した勤務
地、通学先に所属していなかった場合
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■必要事項が記載されていれば、他の様式でも構いません。
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※役員及び事務局は、住所・電話番号まで必ず記入してください。その他の会員については、町名まで記入し、
それ以外の項目の記入については任意です。
※会長とは別の方が団体の連絡先になる場合は、その方の役職欄に「事務局」と記入してください。
※市外に住所を有し、浦安市内に在勤・在学する方は、備考欄に会社名・学校名とその所在地、電話番号を記
入してください。
※【会員が 10 人以上】及び【会員総数の半数以上の方が市内に在住、在勤、在学】で【会員総数の4分の1
以上の方が市内に在住】していないと申請はできません。