北海グルメ直送便∼通販申込用紙 様 年 月 日 お名前 ご 依 頼 人 印 配達指定日 □午前中（9:00∼12:00頃） □12時∼14時 □14時∼16時 □16時∼18時 □18時∼20時 □20時∼21時 □な し 数量 金 額 のし紙指定 品 名 数量 金 額 のし紙指定 品 名 数量 金 額 のし紙指定 ご住所 お名前 お 届 け 先 品 名 ご住所 お名前 お 届 け 先 年 月 日 時間帯指定（□にチェックをお入れください） ご住所 お名前 お 届 け 先 Eメール ご住所 商 品 購入代金 お支払い方法について どちらかを選択してください。 代金引換（コレクトサービス） 郵便振替（前払い） 【口 座 名】 【口座番号】 【振込手数料】 備考欄 有限会社 岡嶋水産 ０２７３０-１-１７９９７ 恐れ入りますがお客様にてご負担ください。 【業 者】ヤマトコレクトサービス株式会社 【備 考】到着予定時に現金をご用意ください。 【代引手数料】恐れ入りますがお客様にてご負担ください。 お買上合計金額に対する手数料 ●１万円未満 ∼300円 ●１万円以上-３万円未満∼400円 ●３万円以上-10万円未満∼600円 有限会社 岡嶋水産 〒089-2605 北海道広尾郡広尾町会所前3丁目16番地 TEL ;(01558)2-2303 FAX ;(01558)2-3522 E-mail;okajima@nekonet. ne.jp URL ;http://www.at-al to.com/okajima/
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