金融商品取引法に基づく開示資料閲覧申請書 平成 27 年 月 日 プリベントホールディングス株式会社 代表取締役 久米 慶 殿 （閲覧申請者） 住所 〒（ ― ） ふりがな 氏名・名称 ㊞ 電話番号 （ ） 下記のとおり、貴社の金融商品取引法に基づく開示書類の閲覧を申請します。 記 当社との関係および閲覧請求書類の□にチェックしてください。 当社との 関 係 □ 貴社の株主である □ 貴社の株式の売買を検討中である □ その他（ ） □ 第１期 自 平成 23 年４月１日 至 平成 24 年３月 31 日 □ 第２期 自 平成 24 年４月１日 至 平成 25 年３月 31 日 □ 第３期 自 平成 25 年４月１日 至 平成 26 年３月 31 日 □ 第１期中 自 平成 23 年４月 1 日 至 平成 23 年９月 30 日 期 □ 第２期中 自 平成 24 年４月１日 至 平成 24 年９月 30 日 報 告 書 □ 第３期中 自 平成 25 年４月１日 至 平成 25 年９月 30 日 □ 第４期中 自 平成 26 年４月１日 至 平成 26 年９月 30 日 有価証券 報 告 書 半 （増資回号） （申込 期間） □ 第４回増資 自 平成 23 年 11 月１日 至 平成 24 年１月 31 日 閲覧請求 □ 第５回増資 自 平成 24 年２月７日 至 平成 24 年３月 31 日 書 □ 第６回増資 自 平成 24 年９月 13 日 至 平成 24 年９月 28 日 □ 第９回増資 自 平成 25 年１月 21 日 至 平成 25 年１月 31 日 □ 第 10 回増資 自 平成 25 年２月 27 日 至 平成 25 年３月 31 日 □ 第 11 回増資 自 平成 25 年４月 30 日 至 平成 25 年６月 28 日 □ 第 14 回増資 自 平成 25 年 11 月 20 日 至 平成 25 年 12 月 24 日 □ 第 16 回増資 自 平成 26 年２月３日 至 平成 26 年２月 28 日 □ 第 17 回増資 自 平成 26 年３月 13 日 至 平成 26 年３月 24 日 □ 第 19 回増資 自 平成 26 年６月 16 日 至 平成 26 年６月 30 日 □ 第 20 回増資 自 平成 26 年７月 16 日 至 平成 26 年７月 31 日 □ 第 21 回増資 自 平成 26 年９月４日 至 平成 26 年９月 30 日 類 有価証券 届 出 書
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