盛岡レオクラブ入会申込書盛岡レオクラブ入会申込書

盛岡レオクラブ入会申込書
スポンサーライオンズクラブ
盛岡南ライオンズクラブ会長Ｌ．石塚和宏様
提出年月日
年
月
日
私は、盛岡レオクラブ会員になることを希望し、ここに入会を申し込みます。
入会希望者氏名（ふりがな）
住所〒
電話番号
生年月日
年齢
学校名または会社名
学年
課外活動（クラブ等）
趣味
他の団体に所属している場合にはその団体名
保護者名（ふりがな）
住所〒
私の子息・娘が盛岡レオクラブに入会することを承諾します。
保護者署名（学生のみ）
レオ顧問署名
レオ委員長署名
連絡先
盛岡南ライオンズクラブ
〒020-0034 盛岡市盛岡駅前通 1-44
電話：019-621-8877
ホテルメトロポリタン盛岡本館 4 階
FAX ：019-621-8878
Ｅメールアドレス：[email protected]

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