マラウイ共和国での専門家派遣としての活動報告 新生児科 岡田純一郎 マラウイ共和国（以下、マ国）ムジンバ 県にて、JICA草の根技術協力事業の支援 を受け、NPO法人ISAPH（International Support and Partnership for Health） が当院と共同で実施している『子どもにや さしい地域保健プロジェクト』に関連して、 2015年3月から約2ヶ月間、専門家派遣 として現地で新生児の調査を行いました。 本プロジェクトはムジンバ県内で対象 26村における5歳未満児の栄養状態の改善 を目的とし、村人に対して教育を主とした 活動を行っています。本プロジェクト開始 前に、ISAPHが対象となる村で実施した乳 幼児の発育に関する基礎調査によると、生 後半年で既に24%の児が慢性の低栄養を 示唆する発育阻害児の基準を満たしている ことが判明しました。この年齢の児は通常 母乳だけで栄養されているはずであるため、 私達はこの年齢で既に低栄養状態に陥って いる理由を考える必要がありました。その 原因として、①早産で生まれた為に、出生 時の体重が小さかった、②満期で生まれた のに出生体重が小さかった（不当軽量児）、 ③満期産、正常体重で生まれたのに、母乳 の栄養が不足していた、④出生後に何らか の感染症に罹患し、その結果、栄養を消耗 したなどが挙げられました。 我々は、これらの原因の中で、特に出生 児の在胎週数の把握、つまり早産で出生し たのか、それとも正期産で出生したかを評 価するために、Mzimba県病院とEdingeni ヘルスセンターで出生となった新生児68 症例に対して、新生児の在胎週数評価法の 一つであるDubowitz法を用いて、その週 数評価を行うことを調査の目的としました。 また、現地で従来実施されている子宮底や 最終月経日から算出し、カルテ上に記載さ れた推定週数に対して、Dubowitz法によ り得られた児の推定週数の比較検討を行い ました。その結果、個々の同一症例におい てDubowitz法を用いた週数評価では、カ ルテ記載上の週数に比べて、より成熟傾向 にあることが判明しました（37.4±1.7 週 vs 40.6±1.5 週）。また、満期で出生 したにも関わらず、不当軽量児が占める割 合 は 、 カ ル テ 記 載 上 の 週 数 で は 8.2% で あったのに対し、Dubowitz法で得られた 週数では18.5%でありました。 このように在胎週数は比較的満期に近い ながらも、その週数に比して体重が小さい 不当軽量児が出生する理由として、母体自 身の様々な要因が影響するといわれていま す。原因として挙げられる因子には、母体 の高血圧、糖尿病、喫煙、薬剤服用、アル コールなどが挙げられますが、母親の低栄 養状態も児の発育に大きく影響すると考え られています。今回の調査ではDubowitz 法による児の臨床所見からの発育年齢の評 価のみで、不当軽量児に対する母体の関係 因子については評価出来ませんでしたが、 我々ISAPHの活動を通して住民の栄養摂取、 特に母親の栄養に偏りがある事が分かって おり、不当軽量児の出生にも母親の栄養不 良が関係している可能性が強く疑われます。 よって、これを解決するためには、今後は 妊婦の栄養の改善から取り組む必要がある と考えました。 現地通訳を介して母親に問診している様子
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