証明書発行申請書 NO. 平成 年 月 日 （ふりがな） 申請者氏名 生 年 月 日 現 住 所 卒業年月日 種 別 使 用 目 的 提 出 年 月 日生 〒 ℡ 平成 年 3 月卒 第 期生 6年 組 1 通 @\200× 通 調査書（理由書＋単位修得証明書） 1 通@\200× 通 成績証明書（理由書） 1 通@\200× 通 単位修得証明書 1 通 @\200× 通 1.進学 来校（ 2.就職 （ 担任 卒業証明書 先 引 取 方 法 備 昭和・平成 ） 先生/学年主任 先生 合計 円 3.資格取得（ のため） 大学 学部 大学 学部 大学 学部 大学 学部 大学 学部 大学 学部 月 日 時頃） / 郵送 速達 ・ 考 領 収 書 様 金 額 ¥ 但し、証明書発行手数料として正に領収いたしました 大阪学芸中等教育学校 普通 （ 円）
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