FAX 用 供花申込書 送信日 平成 年 月 日 後藤本店葬祭 宛 FAX０３－３９５７－９６６０ FAX０３－３９５７－９６６０ 東京都豊島区長崎２－６－２３ (株)後藤本店葬祭 ℡ ０３－３９５７－３６８８ 弊社葬儀ご用命 葬家名 ◆ 御希望の生花(供花) 家 ※各選択項目の□印に「レ」チェックをおつけ下さい。 ※生花のタイプ(洋花・和菊・和洋)は、ご遺族のご希望に合わさせていただきます 生 □３２，４００円 □２１，６００円 □１６，２００円 税抜３０，０００円 税抜２０，０００円 税抜１５，０００円 花 各１基あたり税込み価格 ◆FAX 着信 確認返信 供花個数 基 FAX にて希望 □ / 電話にて希望 □ / 不要 □ ◆お支払い方法 □振込(請求書送付) □現金精算(□通夜支払・□告別式支払) ※なお、振込の場合、請求書到着後、10 日以内に銀行振込にてご精算をお願いします。支払決済日の都合で、 遅延する場合、事前にご連絡をお願いします。 ◆名札につける名称 ※楷書で字をくずさずお書きください。 ◆ご請求先(連絡先) 〒番号 住所 電話番号 ご請求の宛名及び担当部署 担当者名 ※現金精算ご希望の方も必ず連絡先を書き入れてください。ご担当者様のお名前は必ずご記入ください。
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