〈特別注文弁当専用〉 FAX注文受付用紙 博多本店 FAX番号:092-433-3353 小 倉 店 FAX番号:093-952-5004 久留米店 FAX番号:0942-39-0557 以下の内容をご記入の上、FAX にてお送りください。 FAXでご注文して頂いた後、店舗より確認のお電話をさせて頂きます。これを持って注文予約の成立とさせて 頂きますのでご了承ください。電話確認後の注文内容の変更は直接お電話にお願い致します。 【基本情報】 お届け日 月 日 届 時 間 : お名前 様 〒 お届け先住所 ※内容確認のお電話を差し上げますので、ご連絡可能な電話番号をご記入ください。 ご連絡先 自宅(必須) - - 携 - - 帯 目的 【ご予約内容】 商品名 単価 数量
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