出品リスト （グラフィック作品用） コピーライター FCC 賞 2015 所属 （出品代表者） No. ●作品搬入時に、このリストを提出してください。 ●金額記入に関しては、審査料は 1 点 1,500 円（シリーズは 2 作目以降 1 点ごとに 1,000 円追加）で記入してください。 なお参加料は、FCC 会員は 0 円、非会員の方は 6,000 円となります。 ●郵送応募の方は、「振込金受領書」を別紙の貼付用紙に貼付し、同封してください。 TEL: mail: 参加料 (⃝で囲んでください ) 作品名 連名者名 クライアント 媒体名・サイズ・点数 会員／ 0 円 ・ 非会員／ 6,000 円 作品形態（⃝で囲んでください） 単品 ・ シリーズ ・ 電波「 」篇とシリーズ 単品 ・ シリーズ ・ 電波「 」篇とシリーズ 単品 ・ シリーズ ・ 電波「 」篇とシリーズ 単品 ・ シリーズ ・ 電波「 」篇とシリーズ 単品 ・ シリーズ ・ 電波「 」篇とシリーズ 単品 ・ シリーズ ・ 電波「 」篇とシリーズ 単品 ・ シリーズ ・ 電波「 」篇とシリーズ 単品 ・ シリーズ ・ 電波「 」篇とシリーズ 単品 ・ シリーズ ・ 電波「 」篇とシリーズ 単品 ・ シリーズ ・ 電波「 」篇とシリーズ 単品 ・ シリーズ ・ 電波「 」篇とシリーズ 単品 ・ シリーズ ・ 電波「 」篇とシリーズ 単品 ・ シリーズ ・ 電波「 」篇とシリーズ 応募点数 （最後の１枚のみ記入） 審査料 円 円 円 円 円 円 円 円 円 円 円 円 円 合計金額 （最後の１枚のみ記入） 円
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