は じ め に 当薬局では、在宅医療専門クリニックと提携して 訪問栄養指導を行い、在宅医療に携わってきた。 在宅医療のニーズが高まるなか、訪問栄養指導 が浸透していないのが現状である。 【目的】 訪問栄養指導の活動と必要性について考察し、 今後の訪問栄養指導の展開について考える。 【方法】 目的を達成できた６例の指導内容を検討する。 症例① 67歳女性 慢性腎不全 （月1～2回/6ヶ月） 目的：高血圧予防の減塩指導 問題点：介護者の減塩に関する知識不足 実施内容：栄養摂取量の算出、取り組み内容の 確認（減塩）、レシピ紹介、市販品の活用 結果：取り組んでいる減塩方法が有効である事が 分かり自信に繋がった <配布資料の一例> その後も血圧安定 症例②57歳男性 多系統萎縮症 （月1回/3ヶ月） 目的：多系統委縮症による体力低下予防 問題点：ミキサー食によるエネルギー不足 実施内容：栄養摂取量の算出 取り組み内容の確認（エネルギーアップ） 調理法・食材の提案 結果：摂取エネルギー＋300～400kcal コーヒーには 体重51.7ｋｇ→53.7ｋｇ フレッシュを追加 ＋ 体力維持 栄養バランスを確認でき、安心感を与えた 症例③71歳男性 慢性腎不全 （月1回/1年3ヶ月 継続中） 目的：腎機能悪化予防のための減塩指導 問題点：減塩の必要性を感じていない <介入前> 塩分1日 20g <介入直後の食事> 朝 昼 後から醤油をかけて食べている料理。 1日あたり約大さじ2＝塩分約5.g 夕 実施内容：栄養摂取量の算出 減塩醤油・塩の活用 減塩の必要性と方法を繰り返し指導 結果：塩分摂取量20g→9g 腎機能維持 eGFR26.1→27.6（1年間） 血圧安定 <介入前> <介入後> 塩分1日 20g 塩分1日 9g 朝 症例④84歳男性 COPD 脳梗塞後 （月1～2回/1年） 目的：低栄養改善と誤嚥予防の為食形態見直し 問題点：介護者の嚥下食に関する知識不足 実施内容：栄養摂取量の算出 食形態・高エネルギー高たんぱく食の指導 市販品の活用 結果：摂取エネルギー＋200～500kcal、Aｌｂ3.5→3.9 体重50kg→54kg、市販品活用で介護負担軽減 介入時誤嚥なし ミキサー食に追加 症例⑤82歳男性 COPD イレウス （月1～2回/1年1ヶ月） 野菜中心、腹八分目 目的：COPDによる体重減少防止 問題点：病態に適した食事療法をしていない 実施内容：栄養摂取量の算出 味噌汁に追加 病態に応じた食事療法の説明 高エネルギー高たんぱく食の指導 栄養補助食品の活用 結果：摂取エネルギー＋200～500kcal 体重35.6ｋｇ→39.4ｋｇ 10時、15時、 寝る前の間食 症例⑥80歳男性 糖尿病 （月1～2回/1年1ヶ月 継続中） 目的：血糖コントロール 問題点：独居、間食の把握が難しい 自販機で甘い缶コーヒー を買って飲んでるみたい。 飴買ってきてと よく言われます。 飴はなければ食わん。 夕食は1品だけで良い。 患者 冷凍庫の食パンの枚数が 減っているので、 夜中に食パンを焼いて 食べているようです。 ケアマネージャー、ヘルパー 実施内容：栄養摂取量の算出 生活習慣の確認 高血糖の原因調査 多職種への間食指導 結果：多職種の協力体制構築 高血糖の原因である生活習慣・間食の改善 HbA1c9.1→6.7 介入開始 飴1日5個まで HbA1c 10.6 9.6 飴1袋食べていた 5個に調整 パンを隠す 9.6 9.4 無糖コーヒーを 冷蔵庫に用意 9 8.6 夜中にパンを 食べている 事が判明 7.6 8.3 7.4 6.7 6.6 6.7 6.6 6.5 6.7 7.2 6.8 正常範囲 5.6 4.6 2014年1月 2月 3月 4月 5月 6月 7月 8月 9月 10月 12月 2月 考 察 <訪問栄養指導のニーズ> 栄養補給をしっかり行い栄養障害を進行させたくない （日本栄養士会雑誌,第55 巻,2012.） <訪問栄養指導の強み> ①食・栄養の継時的評価が出来る ②生活に合わせた提案・フォローが出来る ③隠れた問題点に気づき、周りと連携して対策を 立てることが出来る ④患者の栄養面、家族・介護スタッフのサポートが出来る ＝食に関する相談役 医師、看護師へ伝え、普及に繋げる 結 語 ①訪問栄養指導で目的を達成できた６例の指 導内容を報告した ②訪問栄養指導は「食に関する相談役」である ③訪問栄養指導の活動を 知ってもらう事で、 依頼増加に繋げていきたい
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