平成 会員交流課(共済係)行 FAX：０５３－４５９－３５３５ 年 月 日 所 在 地 事業所名 連絡先 ( ) ※太枠内をご記入ください。 ＊ルートイングループにご宿泊の場合は、★部分のみご記入ください。 利 用 施 設★ 宿 泊 リゾートホテル・シティホテル・セラヴィリゾート泉郷・ルートイングループ（該当に○をつけてください） 平成 日★ 年 月 日（ ） ～ 月 日（計 泊） ﾌﾘｶﾞﾅ 利 用 者 名★ 大人 男 大人 女 宿 泊 人 数 交通機関 名 名 子供 添寝幼児 車・列車（該当に○をつけてください） 食事内容 夕食必要・夕食不要 チケット枚数 枚 合計人数 部屋数 名 室 到着時間 時頃 朝食必要・朝食不要 XIV 鳥羽アネックス・XIV 伊豆をご利用 の方は和・洋 を選択してください。 円 × 名 円 × 名 円 × 名 和食・洋食・その他 ＊リゾートホテル、泉 郷をご利用の方は 記入してください。 （料金は現地払い） 名 名 和食 ・ 洋食 利用手数料（税込） 1 枚５２５円 × ( 人 ＝ 円 ) ○ ○ FAX ○ 1 ○ ○ [ ] ( ) 053053-452452-1113 053053-459459-3535
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