FAX送信票「天心の譜」自主上映会チケット申込書

ＦＡＸ送信票
ＦＡＸ番号
福島県立会津養護学校
０２４２（３２）６０７９
夏井宛
「天心の譜」自主上映会チケット申込書
団体（学校）名
団体（学校）住所
電話番号
代表者名
※入場料（チケット一般）５００円
ただし、高校生以下及び障がい児・者（付き添い１名を含む）は無料となります。
①一般
５００円
②高校生以下
無料
③障がい児・者
無料
④③の付き添い者
無料（１名まで）
無料チケット枚数
枚
一般の方（500円）
枚
チケット枚数
チケット合計金額
円
※車椅子利用者及び車椅子の付添の方は、座席指定となりますので、下記にご記入くだ
さい。
車椅子利用者名
（付添者名）
（
）
（
）
車椅子利用者名
（付添者名）
（
）
（
）
※お申込みいただきましたチケットは、事前に郵送いたします。
※チケット代金のお支払いは、代表者が取りまとめ当日お支払願います。
※９月２５日（金）までに送付ください。
送付文不要。
※チケットの払い戻しはできませんので、ご了承ください。

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