≪返礼品申込書≫ 寄附金の額に応じて○印をご記入ください。 寄附金の額 返礼品区分 5 千円以上 【Ａグループ】のうち１つまで ～1 万円未満 1 万円以上 【Ａグループ】のうち２つまで ～2 万円未満 【Ｂグループ】のうち１つまで 2 万円以上 【Ａグループ】のうち４つまで 【Ｂグループ】のうち２つまで 【Ａグループ】のうち２つまで＋【Ｂグループ】のうち１つまで 選択 返礼品 「 秘 境 駅 の 里 『 ほ ろ の べ 』」 グ ッ ズ Ａ (A-1) 【Ａグループ】 ※別表１から駅名を選択ください 「 秘 境 駅 の 里 『 ほ ろ の べ 』」 グ ッ ズ Ｂ (A-2) ※別表１から駅名を選択ください 「 秘 境 駅 の 里 『 ほ ろ の べ 』」 グ ッ ズ Ｃ (A-3) ※別表１から駅名を選択ください 秘境駅グッズ・サロベツ合鴨ハム（合鴨ハム１個）コラボ (A-4) ※別表１から駅名を選択ください 「 秘 境 駅 の 里 『 ほ ろ の べ 』」 グ ッ ズ Ｄ (B-1) ※別表１から駅名を選択ください 【Ｂグループ】 サ ロ ベ ツ 合 鴨 鍋 セ ッ ト（ ロ ー ス ス ラ イ ス ３ 袋・モ モ ス ラ イ ス ２ (B-2) 袋・つくね２袋・鴨鍋タレ２個） サ ロ ベ ツ 合 鴨 す き 焼 き セ ッ ト（ ロ ー ス ス ラ イ ス ５ 袋・鴨 オ イ ル (B-3) １個・すき焼き用タレ１個） サロベツ合鴨ハムセット（合鴨ハム３個） (B-4) 新幌延町史 1 冊（平成１２年に発行した、幌延の地勢・歴史・ (B-5) 風土などをつぶさに網羅） 返礼品を希望しない 別表１ 駅名選択について 次の返礼品のうち④・⑤以外は、駅名を選択して○印をご記入ください。 （A-1）「秘境駅の里『ほろのべ』 」Ａグッズ ①秘境駅駅名板ストラップ１枚 ②秘境駅キーホルダー１枚 ③秘境駅記念きっぷ１枚（感謝状） （A-2）「秘境駅の里『ほろのべ』 」Ｂグッズ ④秘境駅マグカップ（町内６秘境駅デザイン） ③秘境駅記念きっぷ１枚（感謝状） （A-3）「秘境駅の里『ほろのべ』 」Ｃグッズ ⑤秘境駅マウスパッド１枚（町内６秘境駅デザイン） ③秘境駅記念きっぷ１枚（感謝状） （A-4）秘境駅グッズ・サロベツ合鴨ハムコラボ ①秘境駅駅名板ストラップ１枚 （B-1）「秘境駅の里『ほろのべ』 」Ｄグッズ ①秘境駅駅名板ストラップ１枚 ⑥秘境駅ミニ行先板１枚 ③秘境駅記念きっぷ１枚（感謝状） ①ｽﾄﾗｯﾌﾟ ②ｷｰﾎﾙﾀﾞｰ ③きっぷ ⑥行先板 駅名選択 秘境駅「糠南」 秘境駅「雄信内」 秘境駅「安牛」 秘境駅「南幌延」 秘境駅「上幌延」 秘境駅「下沼」 無人駅「問寒別」 有人駅「幌延」 【『秘境駅の里ほろのべ』応援について】 ●幌延町は、秘境駅とされる全国的に人気の無人駅が多数存在することから 「秘境駅の里」として鉄道系資産を活用したまちおこしを進めております。 こうした、幌延町の鉄道系資産によるまちおこしの取組みに応援いただけ る皆様からお受けいたしましたふるさと納税は、それ以降に展開していく鉄 道イベント等事業のみに活用させていただきます。 幌延町で実施してほしい鉄道イベントがありましたら、どんどんご提案く ださい。皆さまからいただきましたアイデアを今後の取組みの参考にさせて いただきます。 ～イベント内容～【実施中】 ◆世界秘境駅まつり！ ◆鉄道写真展 ◆町内全駅チャレンジツアー ◆秘境駅ウォーキングラリー ◆町内鉄道系資産探訪会 ◆鉄道写真撮影会 ◆鉄道関係講師招聘講習会 ◆鉄道フォトコンテスト ◆上記に必要となる情報収集・周知広報経費
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