保護者（法定代理人）同意書

保護者（法定代理人）同意書
【20歳未満の方が売り手会員となられる場合】
下記の①～③をご用意頂き当社へお送り下さい（※１）
①保護者・法定代理人同意書（保護者様ご記入分）本書類・・・１部
②申込者本人の身分証明書（※２）の写し・・・１部
③保護者・法定代理人の身分証明書（※２）の写し・・・１部
チケットストリート（http://ticket.st/）利用規約に基づき、下記申込者本人が
「売り手会員登録」を行うことを保護者・法定代理人として同意致します。
年　月　日
●保護者・法定代理人記入欄
フ　リ　ガ　ナ
■保護者氏名
■生年月日
印　西暦
19　年　月　日
■本人との続柄
■住所
■ご連絡先電話番号
―　―
●申込者本人記入欄
フ　リ　ガ　ナ
■本人氏名
■生年月日
西暦
19　年　月　日
■住所
■ご連絡先電話番号
―　―
※１　送り先
・郵送の場合
〒141-0031
東京都品川区西五反田2-27-4　明治安田生命五反田ビル5F
チケットストリート株式会社身分証明受付係
・FAXの場合
03-6420-0993　チケットストリート株式会社　身分証明受付係
※２　身分証明書：運転免許証、健康保険証、パスポート、写真入り住民基本台帳カード、発行から3ヶ月以内の住民票のいずれか。
※３　電話による保護者・法定代理人様への確認を取らせて頂く事がございますので予めご了承下さい。

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