公印省略 大済日第 1224 号 成 日

公印省略
大 済 日 第 1224 号
成
医療機関
各
日
保険薬局
位
患者情報
使用 つい
大分県済生会日田病院
院長
拝啓
時
素
益々 清栄
当院
確保
目的
く記載
支援 賜
患者情報
限
難う
敬
いま
添付
、施設間 情報共
患者情報
情報 該当項目
い
希望施設
、
、 記
場合、当院以外
田
喜び申 上 ま
運営 つ ま
今回、 薬手帳
西
ま
日
記入
願い ま
、患者等
当院薬剤部ま 申 出
く
導入 ま
化 図 、安全
患者情報
、 患者情報
確認
願いい
ま
ま
医療
持参
該当項目全
、 患者情報
利用
い
敬具
記
患者情報
名刺サ
医療機関名、開始日
医療機関名、開始日
化学療法
内服
生物学的製剤 院内注射
化学療法
注射
生物学的製剤 自己注射
ビスホスホネート
内服
血液透析
ビスホスホネート
注射
腹膜透析
R
N
腎移植
ン
以上
患者情報
記載 項目
開始日不明
施行施設、調剤施設
場合 、記入
患者情報
記載項目
患者情報
く
施行中
持
更新
場合、患者情報
医療機関
診時
必
患者情報
患者情報
当院
挟
覆い、表紙
薬手帳
薬手帳
二重線 医療機関名、開始日 消
内 ケッ
う場合、 薬手帳
患者情報
裏
新 い手帳
持参
所
入
移行
う指導
ッ
記入例
医療機関名、開始日
医療機関名、開始日
化学療法
内服
○○病院
26.12.12
生物学的製剤 院内注射
化学療法
注射
○○病院
26.12.12
生物学的製剤 自己注射
ビスホスホネート
内服
血液透析
ビスホスホネート
注射
腹膜透析
R
N
記入
い
時
薬手帳
、医療機関名、開始日欄
腎移植
ン
以上
△△病院
26.10.11
患者
記載
名称
関
決
該当項目
該当薬品
医療機関名、開始日記入施設
化学療法
内服
抗
剤 含
ン療法
化学療法
注射
抗
剤
ン療法
含
ン酸二
内服
ン
調剤施設
注射
施行施設
ウ
ン酸
調剤施設
サ
ン酸
ウ
ック
ン
ッ
ン酸
ク
ン
顎骨壊死
P
注射 、R N
ン酸二
注射
ン
ン酸
ン
ン
併用
ウ
施行施設
ウ 水和物
ック
ン酸
顎骨壊死
P
R
内服 、
N
P 注射
ン
併用
ク、
施行施設
顎骨壊死
P
ン
院内注射
併用
創傷治癒遅延、出血
生物学的
製剤
内服 、R N
施行施設
ケ
処方施設
ン
ュ
ン
ク
ュ
生物学的
製剤
自己注射
肺炎
細菌性肺炎
ケ
調剤施設
ン
ュ
ン
ク
ュ
肺炎
細菌性肺炎
血液透析
施行施設ま
調剤施設
腹膜透析
施行施設ま
調剤施設
腎移植
施行施設ま
調剤施設
施行施設ま
調剤施設
以上 e
直近
R<
i
㎡
以内
成
作成