≪欠席・遅刻・早退 届≫ ≪欠席・遅刻・早退 静岡市立長田南小学校 担任 先生 年 日 静岡市立長田南小学校 担任 先生 組 氏名 （ ）欠 席 （ ）遅 刻 （ ）早 退 症状（状態） 月 体温 届≫ 年 組 月 氏名 （ ）欠 席 時頃 （ ）遅 刻 時頃 時頃 （ ）早 退 時頃 ℃（＊必ず記入） 症状（状態） 体温 ℃（＊必ず記入） 頭痛 発熱 せき のどの痛み 頭痛 発熱 せき のどの痛み 腹痛 下痢 吐き気 食欲不振 だるい 腹痛 下痢 吐き気 食欲不振 だるい その他（ その他（ ） 受診された場合,医師の診断・指示等 ） 受診された場合、医師の判断・指示等 その他の連絡 その他の連絡 保護者氏名 保護者氏名 ≪欠席・遅刻・早退 届≫ ≪欠席・遅刻・早退 静岡市立長田南小学校 担任 先生 年 月 日 ）欠 席 （ ）遅 刻 （ ）早 退 体温 担任 先生 年 ℃（＊必ず記入） 届≫ 静岡市立長田南小学校 組 氏名 （ 症状（状態） 日 月 組 氏名 （ ）欠 席 時頃 （ ）遅 刻 時頃 時頃 （ ）早 退 時頃 症状（状態） 体温 ℃（＊必ず記入） 頭痛 発熱 せき のどの痛み 頭痛 発熱 せき のどの痛み 腹痛 下痢 吐き気 食欲不振 だるい 腹痛 下痢 吐き気 食欲不振 だるい その他（ その他（ 受診された場合,医師の診断・指示等 その他の連絡 保護者氏名 ） 日 ） 受診された場合、医師の判断・指示等 その他の連絡 保護者氏名
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