「NPO 法人日本バリアフリー協会」寄付趣意書（銀行振込用） 銀行振込をご利用になる方は、点線以下をご記入のうえ FAX または郵送をお願いいたします。 ※郵便振替の場合はこの用紙は不要ですが、払込取扱票の通信欄に以下の 3 点をご記入ください。 ① 「ゴールドコンサート協賛金」「フリー・モビリティ協賛金」「全事業への協賛金」のいずれかを明記し てください ② 口数を明記してください ③ 「名前の掲載可（または否）」を明記してください（関連印刷物などのご協賛者様のお名前の掲載 について） 下記の活動趣旨に賛同し、「NPO 法人日本バリアフリー協会」に協賛します（いずれか選択）。 □ ゴールドコンサート事業 □ フリー・モビリティ事業 □ 当法人に関わるすべての事業 協賛金額 ： 申し込み日 : 年 月 円 日 ふりがな お名前・企業名 ： ご連絡先 ： 〒 電話番号 ： FAX 番号 ： e-mail アドレス ： ◆ 請求書が必要な場合は申込書が届き次第発行させていただきますので、○印をお付けください。 請求書の発行 : 要 ・ 不要 ※なお、領収書につきましてはお送りさせていただきます。 ◆ 関連印刷物などのご協賛者様のお名前の掲載について いずれか選択 : □ 掲載を希望する □ 掲載を希望しない ◆ 寄付趣意書の返送先、お問い合わせは下記担当者あてにお願いします。なお、振込口座は下記の通り です。 振込口座 : 三菱東京 UFJ 銀行 麹町支店 （普）4572976 と く てい ひえ い り か つど う ほ う じ ん に ほ ん きょうかい 口座名義 : 特定非営利活動法人日本バリアフリー 協 会 本件に関するお問い合わせ・寄付趣意書返送先 NPO 法人日本バリアフリー協会 〒102-0093 東京都千代田区平河町 1-7-16-801 TEL : 03-5215-1485 FAX : 03-5215-1735 e-mail アドレス : [email protected]
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