保育園 就労申立書 （自営業 ふりがな 児童名 ・農業用） 平成 年 月 日 都留市福祉事務所長 様 住 所 氏 名 ㊞ 私は、次のとおり就労しております。 ※記入にあたっては、裏面を参考にしてください。 業 種 （農業の場合 耕作面積 反） 職種（仕事の内容） 従 事 時 間 １日につき 時間 （平均） 従 事 日 数 １週につき 日 （平均） 主 な 就 労 場 所 住居内 ・ 住居外 他 の 従 事 者 ※民生委員記入欄 上記のとおり相違ないことを証明します。 平成 年 月 日 地区民生委員 ㊞ 【裏面】 就労申立書 記入上の注意 都留市福祉事務所長 様 住 所 氏 名 私は、次のとおり就労しております。 ㊞ 父・母が同じ仕事をしている場合は、連 名で記入しても構いません。（従事時 間・従事日数等違う場合はそれぞれ提 出してください。） 業 種 （農業の場合 耕作面積 反） 職種（仕事の内容） 従 事 時 間 １日につき 時間 （平均） 従 事 日 数 １週につき 日 （平均） 主 な 就 労 場 所 住居内 ・ 住居外 他 の 従 事 者 祖父母等が従事している場合は、 氏名を記入してください。 ※民生委員記入欄 上記のとおり相違ないことを証明します。 平成 年 月 日 地区民生委員 ㊞
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