「日専連プランニングローン｣申込書 兼 契約書 株式会社 日専連ホールディングス 御中 〒030-0861 青森市長島2-18-6 ℡017-776-2000 お申込日 平成 年 月 日 登録番号 青森県知事（2）第01717号 日本貸金業協会会員 第000652号 私は、裏面契約条項および個人情報の取扱いについて自署をもって承諾・同意の上、｢日専連プランニングローン｣をお申込みいたします。 ★太枠内にご記入ください。 お申込商品 □教育ローン □多目的ローン □フリーローン 融資希望額 万円 ※具体的にご記入ください。 お使いみち 他社借入額 社 万円 ※返済額・返済回数のいずれかをご記入ください。 返済希望 内容 返済額（通常月） 円 ボーナス加算額 返済回数 回 ボーナス加算月 (元利均等払) お名前 ご住所 電話 お 申 込 者 切り取り線 フリガナ 印 円 □７月・１２月 □７月・１月 □８月・１２月 □８月・１月 性 別 生 年 月 日 男・女 昭和 ・ 平成 年 月 日 □持家 （ 自己所有 ・ 家族所有 ） □社宅 ・ 寮 ・ 官舎 □公営住宅 □賃貸マンション・アパート □借家 〒 ー ご自宅 名 称 ご住所 お 勤 め 先 フリガナ 才 ご 住 居 フリガナ フリガナ 年 齢 ー 携帯電話 ー ー ー 勤 務 形 態 □ 会 社 員 □ 公 務 員・医 療 機 関 □ 自 営 業（ 法 人 ・ 個 人 事 業 主 ） □年金受給（ 国民年金 ・ 厚生年金 ・ 共済年金 ・ ） □契約・派遣 □パート・アルバイト □その他（ ） 年収額 勤続年数 〒 ー 年 ヵ月 電話 ー 勤務先 ー 万円 内 線（ ） ※必ずお申込者ご本人様の口座をご記入ください。また、口座番号は右詰めでご記入ください。 切り取り線 融資金お振込口座 銀行 ・ 信金 ・ 信組 労金 ・ 農協 金融機関 ゆうちょ銀行 通帳記号 の 本店 支店 普通 ・ 当座 No. 通帳番号 フリガナ 口座名義人 借入要項 ※こちらには記入しないでください。 契約日 会員番号 % 平成 年 月 日 毎月２７日 融 資 金 額 貸付利率 実質年率 初回以降 返済方式 元利均等返済（残債内掛） 最終回 返済期間 平成 年 月 日 ∼ 平成 年 月 日 割賦金 返済方法 ボーナス加算額 ボーナス時合計額 ボーナス 回 数 回 ボーナス ７月 ・ １２月 返 済 月 ７月 ・ １月 ８月 ・ １２月 受取書面 ８月 ・ １月 【備考欄】 口 座 振 替 返済日 返済回数 遅延損害金 回 実質年率 ２０．０％ ①申込書 ②身分証明書（ 運転免許証 ・ 健康保険証 ・ その他《 》） ③年収証明書（ 源泉徴収票 ・ 給与明細 ・ その他《 》）
© Copyright 2024 ExpyDoc
